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中國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。當(dāng)前，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度有效銜接，中國(guó)正在織密織牢全球最大規(guī)模的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

隨著中國(guó)醫(yī)保管理體制不斷完善、醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高、醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，有人不禁提出疑問(wèn)：政府能不能再“努把力”，把保障“做到底”，直接實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？

專(zhuān)家表示，世界上不存在真正“免費(fèi)”的醫(yī)療制度。政府與個(gè)人均衡繳費(fèi)責(zé)任有助于醫(yī)保制度的穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展。中國(guó)正致力于通過(guò)制度的完善與整合，不斷提升醫(yī)保的質(zhì)量和效率。

回顧近年來(lái)中國(guó)醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫近日表示，醫(yī)保的發(fā)展水平與當(dāng)時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平密不可分。

在1998年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，中國(guó)又先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，隨后將后兩者整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。逐步基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

廣覆蓋的實(shí)現(xiàn)需要強(qiáng)大的財(cái)政支持。2013年至2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出59502億元(人民幣，下同)，年均增幅11.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。其中，各級(jí)財(cái)政對(duì)目前覆蓋人數(shù)逾8億人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助由2013年的3282億元增加到2017年的4919億元，年均增長(zhǎng)10.6%。

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險(xiǎn)與護(hù)理保險(xiǎn)研究室主任王宗凡指出，隨著人口老齡化、收入水平提高、醫(yī)保目錄擴(kuò)大以及待遇水平提升等多種因素的影響，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是必然趨勢(shì)。合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)仍需一定的繳費(fèi)增長(zhǎng)來(lái)滿足支付的需要。

而均衡繳費(fèi)責(zé)任，一方面遵循了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)責(zé)任由政府與個(gè)人共同承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)基本原則；另一方面也通過(guò)雙方繳費(fèi)額度同步增加來(lái)實(shí)現(xiàn)逐步均衡政府、個(gè)人雙方籌資責(zé)任的籌資目標(biāo)，有助于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展。

個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分什么時(shí)候能全部免去，中國(guó)能不能實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)人民大學(xué)教授仇雨臨表示，“免費(fèi)”二字應(yīng)得到正確理解。世界上并沒(méi)有真正“免費(fèi)”的醫(yī)療制度，即使有些國(guó)家個(gè)人看病幾乎不花錢(qián)，實(shí)際上靠的是政府較高稅收支持。稅收也是民眾收入的一部分，是一種“間接”繳費(fèi)。每個(gè)人需要時(shí)使用的醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備與服務(wù)都是要有人付費(fèi)的。

世界上有很多種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。英國(guó)公共衛(wèi)生體系國(guó)民保健制度以免費(fèi)看病著稱(chēng)，主要依靠政府的財(cái)政收入運(yùn)營(yíng)。仇雨臨指出，但其也有自己的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)效率有時(shí)沒(méi)有那么高。患者排隊(duì)、等待時(shí)間長(zhǎng)的事情比較多。當(dāng)?shù)卦S多民眾對(duì)該體制也不甚滿意。

德國(guó)和日本實(shí)行的都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府、雇主和個(gè)人均需繳納保費(fèi)。仇雨臨表示，這樣的好處是社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)。也能明確認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任，并幫助個(gè)人減少損失。

有輿論質(zhì)疑，同樣作為人口大國(guó)的發(fā)展中國(guó)家，例如印度，為何就可以實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？專(zhuān)家表示，印度多地存在公立醫(yī)院數(shù)量有限且效率低下，醫(yī)護(hù)人員和藥材嚴(yán)重短缺的情況，當(dāng)?shù)卦S多人看病首選私人診所或私立醫(yī)院。

因此，與其增加稅收實(shí)施所謂的全民免費(fèi)醫(yī)療，不如著力提升與本國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律相適應(yīng)的中國(guó)式醫(yī)保體系的運(yùn)行效率，以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。近年來(lái)，中國(guó)官方多次強(qiáng)調(diào)，要加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革力度，解決民眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題。

日前發(fā)布的2018年深化醫(yī)改工作總結(jié)指出，當(dāng)前全民醫(yī)保制度不斷完善，分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立，藥品供應(yīng)保障制度日益完善。2019年將以國(guó)家醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)的藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改，逐步建立中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。