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　　醫(yī)藥網(wǎng)7月10日訊　7月8日，醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)估情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》），在對(duì)1837家縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，但仍有299家縣級(jí)醫(yī)院“成績(jī)”不及格。

 

　　縣醫(yī)院成績(jī)單：八成達(dá)標(biāo)，299家不合格

 

　　2019年，國(guó)家衛(wèi)健委通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種形式對(duì)全國(guó)1837家縣級(jí)綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行第三方評(píng)估。參評(píng)醫(yī)院較2018年增加193家，覆蓋率達(dá)97.8%。

 

　　對(duì)1837家縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析顯示：獲得優(yōu)秀的縣級(jí)醫(yī)院為581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，達(dá)到良好及以上的縣級(jí)醫(yī)院占比較上年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　值得一提的是，這不合格的299家醫(yī)院，有222家（73.4%）集中在貧困地區(qū)。貧困縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%，低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平。

 

　　學(xué)科設(shè)置不均衡，兩大科室成弱勢(shì)

 

　　在具體學(xué)科上，通報(bào)顯示，除病理科和精神科外，幾乎所有縣級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室均可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%及以上的要求。

 

　　一級(jí)科室中，80%以上的縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科，90%以上的縣級(jí)醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和藥劑科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；60%以上的縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求；但病理科和精神科相對(duì)較弱，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。

 

　　二級(jí)科室中，90%以上縣級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科、影像診斷科、心血管內(nèi)科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；但胸外科和血液內(nèi)科服務(wù)能力水平相對(duì)較低，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。

 

　　此外，通報(bào)顯示，相比于其他專科，縣級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置率分別為78.4%、79.9%、84，8%，設(shè)置比例相對(duì)較低。同時(shí)，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中設(shè)置精神科的比例為42.5%。雖然86.0%的縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置病理科，但其服務(wù)臨床能力相對(duì)較低，嚴(yán)重影響牽制相關(guān)科室發(fā)展。

 

　　四大突出問(wèn)題亟需解決

 

　　《通報(bào)》指出了當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的四大突出問(wèn)題：

 

　　（一）發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)象依然存在。盡管西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力方面正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，無(wú)論是科室設(shè)置還是人員分布，都呈現(xiàn)出東部?jī)?yōu)于中部?jī)?yōu)于西部的特點(diǎn)。除了地域差異，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異也較大，呈現(xiàn)出較為明顯的兩級(jí)分化特點(diǎn)，東部地區(qū)更加明顯。

 

　　（二）醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是診療科室設(shè)置有待完善；二是部分科室能力薄弱；三是部分疾病診療和臨床技術(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

 

　　（三）貧困地區(qū)健康服務(wù)能力有待進(jìn)一步強(qiáng)化。通報(bào)顯示，27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達(dá)到不足20%的基本標(biāo)準(zhǔn)要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

 

　　此外，縣級(jí)醫(yī)院人才短缺現(xiàn)象也很嚴(yán)重，《通報(bào)》指出，約四分之一的西部貧困縣縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)不足66人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)小于10人的縣級(jí)醫(yī)院占比分別約為10%和15%，西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的現(xiàn)象成為普遍現(xiàn)象。

 

　　（四）應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)專科均存在不同程度設(shè)置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設(shè)置率相對(duì)更低，僅不到75%和62%，同時(shí)，應(yīng)急處置能力不夠。

 

　　衛(wèi)健委：加大基層投入，強(qiáng)化人才培養(yǎng)

 

　　國(guó)家衛(wèi)健委稱，接下來(lái)將進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)，著力補(bǔ)齊專科能力短板，在滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病診療需求的基礎(chǔ)上提升急危重癥診治和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。

 

　　同時(shí)要提升縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入力度，完善獨(dú)立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗(yàn)檢測(cè)、影像檢查能力，提高縣級(jí)醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)，建立完善院前院內(nèi)銜接機(jī)制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網(wǎng)絡(luò)。

 

　　同時(shí)要持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索采用總額預(yù)付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，餅對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)配置和精細(xì)管理，有效提升醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)供給效率。

 

　　此外，基層人才建設(shè)也是重中之重，《通報(bào)》指出，要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)需求，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲(chǔ)備高層次臨床專科人才。強(qiáng)化縣級(jí)臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開(kāi)展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問(wèn)題。建立健全人才引進(jìn)機(jī)制，加大對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。給予縣級(jí)醫(yī)院更大的用人自主權(quán)，完善崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等政策。