流感季到，這些藥要火了：奧司他韋、連花清瘟、清開靈…
醫(yī)藥網(wǎng)9月30日訊 流感季到，這些藥又要火了
秋冬季，流感防控開始了
9月28日晚間，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《全國流行性感冒防控工作方案（2020年版）的通知》。
通知顯示，為進(jìn)一步做好2020-2021年流行季全國流行性感冒防控工作，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組制定了全國流行性感冒防控工作方案（2020年版）。
當(dāng)前，流感等呼吸道傳染病將陸續(xù)進(jìn)入冬春季流行季，為做好新冠肺炎常態(tài)化疫情防控背景下的流感防控工作，切實指導(dǎo)各地根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)規(guī)定，《方案》對中西醫(yī)協(xié)同、部門協(xié)作、疫情監(jiān)測預(yù)警、鼓勵疫苗接種等多個方面做了部署。
《方案》強(qiáng)調(diào)，要指導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照流感診療方案，提早采購相關(guān)診療藥品和物資。
但需要注意的是，如今最新版流感診療方案尚未出爐，因此2019年11月13日公布的《流行性感冒診療方案（2019年版）》仍然有效。
在2019版方案中，流感用藥主要涉及下列品種：
抗流感病毒藥物：
神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋；血凝素抑制劑阿比多爾；M2 離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺。
常用中成藥：
金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。其中，兒童可選用兒童抗感顆粒、 小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服等。
進(jìn)入流感高發(fā)季，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購診療方案藥品，相關(guān)藥企大概率也需加班加點(diǎn)，保證生產(chǎn)供應(yīng)。
新冠肺炎診療方案，這些藥也要注意
與往年不同的是，今年流感高發(fā)期，新冠疫情的后續(xù)發(fā)展更為社會所關(guān)注，也讓相關(guān)部門嚴(yán)陣以待。
9月24日，鐘南山院士在第十三屆泛珠三角區(qū)域合作與發(fā)展論壇（以下簡稱“論壇”）上表示，未來疫情的方向是多預(yù)防、強(qiáng)技術(shù)、國同心、重中藥。9月18日，全球科學(xué)與生命健康論壇在京舉行，中國工程院院士鐘南山在視頻演講中表示，今冬明春新冠肺炎疫情將繼續(xù)存在或發(fā)展，局部地區(qū)疫情可能會暴發(fā)。
在此背景下，最新版新冠肺炎診療方案仍然具有指導(dǎo)意義：8月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知》。
在中醫(yī)治療部分，第八版依然重點(diǎn)提到藿香正氣、連花清瘟、金花清感等中藥口服制劑，以及熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液等中藥注射劑。方案中涉及中成藥的用法如下：
1、醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）
2、臨床治療期（確診病例）
重型
（1）疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋 氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方：化濕敗毒方 基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g （后下）、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黃 5g （后下）、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。
（2）氣營兩燔證
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或 發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉 細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方：生石膏 30～60g （先煎）、知母 30g、生地 30～ 60g、水牛角 30g （先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹 皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、 痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
危重型 內(nèi)閉外脫證
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏， 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、 醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml。或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60ml bid。
除了中成藥外，第八版診療方案也對抗病毒藥物做了簡單小結(jié)。其中重點(diǎn)提到，不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。
α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。
雖然目前我國的新冠肺炎疫情防控已取得階段性成效，但從全球范圍來看，疫情形勢并沒有得到緩解。正如張文宏所表示的，在中國，第二波疫情是必然的。
隨著秋冬季的到來，流感也進(jìn)入高發(fā)期，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購藥品和物資，上述推薦藥物也即將迎來銷售的新增長。
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