醫(yī)保新政重大利好！DTP藥房迎哪些契機？解決哪些痛點？
醫(yī)藥網11月10日訊 11月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出，定點醫(yī)療機構提供符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療復診服務，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付；發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標準和政策支付�？偟膩砜�，《意見》給互聯網醫(yī)療企業(yè)、院外處方藥市場銷售、DTP等專業(yè)處方藥房發(fā)展帶來明顯利好。
“互聯網+”醫(yī)療服務
醫(yī)保支付原則
《意見》強調，做好“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作要遵循三大基本原則：
一是優(yōu)化服務，便民惠民。支持符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯網在提高醫(yī)療資源利用效率，引導合理就醫(yī)秩序方面的作用。
二是突出重點，穩(wěn)步拓展。優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯網+”醫(yī)療服務規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。
三是線上線下一致。對線上、線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機構公平競爭。要適應“互聯網+”醫(yī)療服務就醫(yī)模式改變，不斷改進和完善醫(yī)保管理工作。
直面“醫(yī)-藥-患-險-檢”
融合痛點
DTP專業(yè)處方藥房是以患者為中心，以專業(yè)服務為手段，打造“醫(yī)-藥-患-險-檢”融合價值服務平臺，為患者和社會相關方創(chuàng)造價值。其中的“險”就是指支付，包括國家醫(yī)療保險、商業(yè)保險、慈善援助等，國家醫(yī)保的支付支持尤為關鍵。另外的“醫(yī)”是指醫(yī)療服務，不僅指患者首次的醫(yī)療診斷，也包括后續(xù)全病程諸如復診續(xù)方等方面的醫(yī)療服務支持。如果DTP服務體系缺了“醫(yī)”的內容，將難以較好滿足患者在醫(yī)療機構未被滿足的健康需求，醫(yī)療服務的需求是患者最重要的健康服務需求之一。而在此方面，《意見》內容都給予了明確的利好支持。
先看“醫(yī)”。之前，DTP專業(yè)處方藥房服務體系的醫(yī)療服務基本上是免費服務或患者自費支付，藥房出資邀請�？漆t(yī)生適時為患者提供患教、咨詢、患管等服務，或讓患者回原就診醫(yī)院經過繁瑣就醫(yī)流程尋求醫(yī)療服務，或引導患者到某些互聯網醫(yī)療平臺/互聯網醫(yī)院自費獲取醫(yī)生的服務�？梢�，患者費時費力，藥房因運營成本可發(fā)揮的服務模式與空間十分有限。
而根據《意見》的要求，DTP藥房只需為患者指引，讓其進入合適的互聯網醫(yī)療服務平臺/醫(yī)院，患者接受復診和取得復診藥品，其復診費用和藥品費用都可以醫(yī)保報銷。參保人在本統籌地區(qū)“互聯網+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯網+”醫(yī)療服務支付的范圍。
往后，患者在DTP專業(yè)處方藥房所鏈接的“互聯網+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構就可以便捷地接受線上專家的復診醫(yī)療服務，以及獲取復診后續(xù)治療所需的藥品，無需自費承擔，也無需再費時費力一定要回到原就診實體醫(yī)院便能得到原來主治醫(yī)師提供的服務，這對DTP的服務粘性提升和患者體驗優(yōu)化具有非常積極的作用。
再看“藥”。DTP藥房服務體系對藥有兩個痛點，一是藥的處方來源，二是藥的支付。前者是DTP所有服務源頭，沒有處方哪來患者，沒有患者何談服務？后者是DTP所有服務瓶頸，患者連治療用藥支付都壓力巨大，何來經濟空間接受其它專業(yè)增值服務？沒有患者的商業(yè)價值認可，所有的服務都無法持續(xù)。
為解決上述問題，DTP藥房想方設法，為解決處方來源“腦洞齊開”：如和藥企臨床代表、醫(yī)院專家建立強聯系，搶抓各種互聯網醫(yī)療平臺和醫(yī)院的合作機會，競標多地處方共享合作藥店，自建互聯網醫(yī)院等等，但由于缺少相關政策引導，對于處方外流，醫(yī)生謹慎、互聯網醫(yī)療平臺/醫(yī)院勢微、處方共享平臺面窄、自建互聯網醫(yī)院力薄，整體效果不佳。對于支付盡管也費盡心思——力推雙通道政策、創(chuàng)新商保支付模式、高度參與慈善項目、眾籌公益等，但相對于巨大的醫(yī)保統籌基金的支付潛力，這些可謂勢單力薄。
DTP發(fā)展方向日漸清晰
無疑，《意見》的出臺，給DTP的發(fā)展指明了積極方向，讓從業(yè)者看到了前進曙光。
首先，《意見》明確支持“互聯網+”醫(yī)療復診處方流轉。探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通，有條件的統籌地區(qū)可以依托全國統一醫(yī)保信息平臺，加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用，便于“互聯網+”醫(yī)療服務復診處方流轉。探索開展統籌地區(qū)間外購處方流轉相關功能模塊互認，實現“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
這是醫(yī)療醫(yī)藥市場最大買單方醫(yī)保局的十分清晰的政策引導。尤其是加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用，便于“互聯網+”醫(yī)療服務復診處方流轉。方向已明確，道路已清晰。
其次，對于醫(yī)保支付規(guī)定亦十分清晰。符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務診察費以及在提供“互聯網+”醫(yī)療服務的機構或其指定的第三方機構發(fā)生的藥品費，按規(guī)定應由醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠�，由統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構直接與實體定點醫(yī)療機構結算�！盎ヂ摼W+”醫(yī)療復診處方流轉至本統籌地區(qū)定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，按規(guī)定應由醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠�，由統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店結算。
從醫(yī)保的角度出發(fā)，作為一種線下服務模式的延伸，互聯網醫(yī)療能夠成為門診統籌的一個組成部分是其發(fā)展的價值所在。這一方面能夠促進門診統籌的推進，以其便捷性吸引更多用戶來使用；另一方面，在個賬調整的情況下，也為時間較為緊張的上班族提供了一個獲取處方的合規(guī)渠道。
由于門診統籌之后，部分藥店也將獲得統籌資金以支付醫(yī)院外流的處方，醫(yī)保對處方外流的監(jiān)管將基于全國統一的醫(yī)保信息平臺，這不僅方便病人的實時結算，也有助于醫(yī)保對處方進行全流程監(jiān)管。
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