醫保控費新規來襲 信息化如何接招？
2013年12初，全國醫保結余7644億元。如此龐大的數字并不能說明各地醫保部門都有錢。因為缺乏上層的統籌規劃，各地醫保基金使用情況并不明了。怎樣才能更加精準的掌握醫�；鹆鬓D呢?筆者認為，一方面需要有關部門出臺相關規定加強醫保金的精細化管理，另一方面需要信息系統提供數據支撐。
近日，由中國醫院管理協會醫療保險管理專業委員會發布的《全國醫院醫療保險服務規范》(以下簡稱“規范”)對醫保金的精細化管理提出的新的規定�！兑幏丁访鞔_地將醫保管理提高到醫院行政管理的高度，要求定點醫療機構建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡。那么網絡建成后如何實現醫保金的管理呢?
醫院向醫保要錢，話語權從哪兒來?
以醫院HIS為基礎的控費平臺能夠記錄每一筆醫保金的流向，是醫療機構實現醫保金的精細化管理的基礎。依托大數據的統計分析能力，院內醫保管理部門可以按病種評估實際醫保報銷額度，跟醫保主管部門探討下一上調或降低醫保報銷額度，使醫保報銷額度更加符合各醫院的實際情況，為醫院運行提供充足的資金補充。
當然，對于醫院內部來說院內醫�？刭M平臺還扮演著監管的角色，制定相應的監測預警機制進行醫保金的內部監管，及時發現醫保金濫用現象，把醫保金留給更加需要的病人。
2015省內醫保零漫游，省級醫保控費平臺集中落地
“據測算，醫保省內‘漫游’可以解決90%的異地就醫問題�！比松绮肯嚓P負責人說，跨省就醫的相對是少數，絕大多數在市內和省內就能解決。因此，人力資源和社會保障部、財政部、衛生計生委近日聯合印發的《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》要求，2015年內基本完成省內就醫結算。目前，全國已有27個省份建立了省內異地就醫結算平臺，其中有22個省份基本實現了省內異地就醫直接結算;一些地方通過點對點聯網結算、委托協作等辦法，進行了跨省異地就醫的探索。
省級醫保主管部門需要對省內就醫結算實現精細化管理，通過搭建升級醫�？刭M平臺，充分挖掘臨床知識庫潛能，能夠對過度醫療行為及違規騙保行為予以監控，達到降低醫保基金不合理支出的目的。因此，2015年必將成為省級醫保控費平臺密集落地之年。
用大數據撬動全國醫保漫游
2013年12月初，全國醫保結余達7644億元。如此龐大的數字是否意味著基金抗風險能力提高了?其實也不一定。由于各地醫保沒有實現省級統籌，醫�；鹂癸L險的能力很差， “把各地數據加到一起，掩蓋了一些地方結余少甚沒結余的窘境�！� 廣東省社科院研究員鄭梓認為“其實，假如醫保進行全國統籌，盤子做大了，基金抗風險能力增強，就不需要這么多風險金了�！�
全國醫保漫游的確很難一蹴而就，但并非無法突破�！蛾P于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》中明確開始指導各地區進行初步探索：2016年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，我們將在跨省就醫醫保結算領域進行次嘗試。
要實現全國醫保金的總體把控，同樣離不開信息平臺的支撐。以大數據技術為依托，搭建的醫�？刭M平臺，，可以加大對各個省、市、地區醫保結余的監管力度;第二，對于醫�；鹁o缺的地區可以及時進行補償;第三，進行全國醫�；鸬慕y籌，提高醫保金的收益率。
