專家團隊制撬動就醫(yī)格局
春節(jié)假期剛過，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“言語不清半年多、無肢體活動障礙”的河北患者老李，在家人的陪護下來到北京天壇醫(yī)院。2月19日一大早，老李和家人趕到醫(yī)院的掛號窗口，指名要掛神經(jīng)內(nèi)科馮濤的專家號。“馮濤主任的號需要預(yù)約，你可以先掛馮濤專家團隊的普通號，初診后如果病情需要，再轉(zhuǎn)到馮主任那里。”從掛號處得知這一信息后，老李家人心里打起了鼓：“馮濤專家團隊是什么意思？”
知名專家領(lǐng)銜
團隊工作制劍指精準(zhǔn)診療
老李掛上團隊普通號后，接診的是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師蘆林龍。蘆林龍判斷老李患有錐體外系綜合征、運動神經(jīng)元病，需要專家進一步確診，隨即為老李約上了當(dāng)天馮濤的專家號。
今年，北京市衛(wèi)生計生委將選擇北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等，組建15個知名專家團隊診療服務(wù)試點。其中，北京宣武醫(yī)院早在幾年前就開展了知名專家團隊層級就診模式試點。今年2月22日，該院啟動知名專家團隊工作制，包括玉平癲癇疾病知名專家團隊門診、陳彪帕金森病知名專家團隊門診、吉訓(xùn)明腦血管病知名專家團隊門診、凌鋒腦和脊髓知名專家團隊門診。北京天壇醫(yī)院則將于今年3月啟動以擁軍、張俊廷、馮濤、張東為首的4個知名專家團隊層級就診制度，基本覆蓋腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等所有腦病。
馮濤說，該院神經(jīng)病學(xué)中心的專家團隊工作制已經(jīng)悄然開展了一年多。“事實證明，專家門診效率得到提升，經(jīng)初診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者占到我門診量的一半以上，應(yīng)該說疑難雜癥得到精準(zhǔn)診療。”
北京天壇醫(yī)院門診部主任張悅告訴記者，專家團隊工作制即由專業(yè)知名度較高、患者需求較大的專家，及本專業(yè)6名～8名副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師組成專家團隊。首診患者不能直接掛團隊內(nèi)專家的號，只能掛團隊號就診，根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的內(nèi)部轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由門診醫(yī)生確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診專家。知名專家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為依據(jù)的層級轉(zhuǎn)診，不再單獨對外掛號。團隊號原則上不限號，初診醫(yī)生根據(jù)患者病情進行診斷、治療并開具相應(yīng)輔助檢查。
專家團隊工作制模式下，對于不屬于專家團隊診療范疇的疾病，做到首診負(fù)責(zé)，可為患者預(yù)約其他專家號源。同時，團隊知名專家也可接受院內(nèi)其他科室的轉(zhuǎn)診，以及協(xié)作醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。
向疑難重癥傾斜
牽動就診生態(tài)鏈每個“細(xì)胞”
在現(xiàn)行價格體系下，普通號和專家號相差僅幾元錢，不足以吸引患者走“普通”路線。中國醫(yī)院協(xié)會門急診管理委員會的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，由于患者就診具有很強的隨意性，導(dǎo)致專家接診的患者很大一部分是咨詢、慢性病取藥或未作過相關(guān)檢查的首診患者，這大大加重了專家門診的負(fù)荷。記者了解到，一些知名專家的單元出診時間內(nèi)，往往有五成以上患者并不需要看專家門診。
面對這些問題，北京專家團隊工作制應(yīng)運而生。張悅認(rèn)為，這項措施旨在讓專家資源更多地傾斜于疑難重癥患者，而非常見病，既減少寶貴醫(yī)療資源的浪費，又減少患者就診的盲目性。預(yù)計不久后，特需號也將并入專家團隊統(tǒng)一管理。
專家團隊工作制還可以更好地推動分時段預(yù)約就診，登記預(yù)約時醫(yī)患雙方可以協(xié)商、確定就診時段。此外，這一制度相當(dāng)于建立了醫(yī)療資源“蓄水池”，通過傳幫帶的形式讓專家專注打造學(xué)科品牌建設(shè)，讓越來越多的年輕醫(yī)生得到鍛煉。
不過，專家團隊工作制也給北京大醫(yī)院的門診組織形式帶來了巨大挑戰(zhàn)。一位醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人告訴記者，從專家門診到專家團隊層級轉(zhuǎn)診，牽動了就診生態(tài)鏈上的每一個“細(xì)胞”：醫(yī)院主管部門的審批、備案和監(jiān)管，科室接診、推薦、登記和預(yù)約，掛號室憑“專家門診預(yù)約單”發(fā)放專家號源，財務(wù)部門對績效考核評價體系的調(diào)整等多個環(huán)節(jié)，缺一不可。
這一模式還要求醫(yī)院建立監(jiān)督機制，專家不得隨意停診，多次出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)即轉(zhuǎn)診，且無合理緣由的成員應(yīng)被剔除。
按病情分配資源
分配體制是關(guān)鍵“杠桿”
北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波告訴記者，醫(yī)院的專家門診有3種獲得形式：一種是“高價者得之”，比如特需門診號，按照價格因素進行分配，一般特需號100元~300元不等，在以保障基本醫(yī)療為目標(biāo)的公立醫(yī)院，特需服務(wù)總量需要控制在10%以內(nèi)，今后比例甚還要縮減；一種是“排隊者得之”，這并不是理想的專家資源配備方式，不能讓疑難患者迅速找到合適的專家；一種是“病情重者得之”，即在醫(yī)院通過普通號初診之后，根據(jù)病情需要在院內(nèi)層級轉(zhuǎn)診，這是更加公平高效的專家門診方式。
問題的核心是優(yōu)質(zhì)的專家資源如何公平高效分配的制度建設(shè)。鐘東波認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院門診更像是自由市場，不管是高年資的專家還是低年資的普通醫(yī)生都直接面向患者，缺乏內(nèi)在分工合作的體系。“拋開時間和要素，按照病情分配專家門診，是下一步改革應(yīng)該推進的方向。”北京市衛(wèi)生計生委主任方來英認(rèn)為，這既可以提高專家的工作效率，也能確保絕大多數(shù)患者得到適宜的治療。
一位醫(yī)院管理專家說：“北京嘗試專家團隊工作制，實際上也是在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革。如果不能與醫(yī)院的績效分配體制改革協(xié)同進行，專家團隊就成了一紙行政命令，難以長久維持。”
張悅介紹，該院正在調(diào)整和完善績效考核評價體系，更加強調(diào)根據(jù)疾病難易程度設(shè)定的系數(shù)分值，不能因為專家接診服務(wù)量減少而造成收入減少，“醫(yī)院首先核定知名專家去年的績效工資總額，保障新舉措實施后的績效分配收入在去年的基礎(chǔ)上只增不減”。
鐘東波表示，北京市將推進醫(yī)院內(nèi)部改革，首先按照功能系統(tǒng)設(shè)計醫(yī)院崗位，按崗聘用，分配方式也將按照崗位職責(zé)分配，醫(yī)生年薪制與崗位相匹配，“這兩項改革到位，才能實現(xiàn)專家團隊層級就診，建立長效機制，長久運作下去。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該反思哪種分配方式更符合醫(yī)療規(guī)律”。
