如果醫改動到你的奶酪
兩會上，掛號難、醫生荒等持續成為熱議話題，業界內外對醫療和健康相關問題格外矚目，觀點碰撞激烈。一方面，醫改在醫保、醫療服務、公共衛生等方面取得顯著進展，但另一方面，很多人仍覺得改革太慢、獲得感不強。業內外的充分表達，給了我們一個拓寬視野審視醫改復雜性的機會：改革為什么“慢”？就是因為涉及太多復雜的利益關系，需要太多的改變。當醫改動到每個人的奶酪，我們能否淡定自處？
患者期盼看病更方便，花費更少，所以對號販子的“一聲吼”，引起了很多人的共鳴。冷靜分析就會發現，優質醫療資源的是根由，分級診療才是治本之策。目前，各地都在探路分級診療，包括提高基層醫療衛生機構的服務能力，用醫保報銷的比例限制患者越級就診等。但是，提高服務能力無法一朝一夕實現，而多年來習慣了就近跑大醫院、埋怨掛專家號難的人們，如果被要求首診進社區，是不是也會有所失落，不免要犯嘀咕呢？
調動醫務人員積極性是醫改的關鍵。調整醫療服務價格，提高醫務人員待遇，這樣的提法在兩會上很熱。然而，在藥品、醫療器械、檢查等費用沒有明顯降低，灰色收入難以禁絕的情況下，提高醫務人員技術性勞務收入，患者難免要心存疑慮。這個有升有降的“醫改之結”若想解開，恐怕也是緩慢漸進的過程。
近社會上對“兒科醫生荒”的熱議，猶如推倒了多米諾骨牌，讓人們看到現象背后整個改革鏈條上教育、人事、薪酬等各個環節的問題，也讓大家對醫改復雜性有了更深入的了解。其實，改革就是要眾多利益相關方重新洗牌。然而，不管動到哪一方，都會引來異議和反對，因為先動就意味著要承受這個鏈條上更大的壓力。醫改一直在強調協同性，足見協同之難。
理性看待醫改會發現，醫療衛生領域任何一項改革，都不可能脫離整體社會生態鏈建設而獨善其身。如果沒有置于患者、醫生、醫院、行業、部門等利益博弈的整體格局中統籌考慮，會不會落得“看上去很美”的局面？醫改的原則、目標應該是社會共識的凝聚，改革必須照顧到各方面的合理利益訴求，否則就得不到公眾的支持；醫改是循序漸進的過程，也會有陣痛期，當需要每個人做出改變，甚短期讓渡出一部分利益的時候，也需要每個部門、機構、個人履行責任與義務。
當然，我們既要看到醫改的普遍性困難，不抱一日速成的期待，也要務實地看到加快推進醫改的刻不容緩。走好醫改這盤大棋，把握好順序和時機是關鍵。當下，取消以藥補醫機制已經擴展到城市大型公立醫院，我們要把握好改革的時間窗，加緊“三醫聯動”的步伐，讓醫改成果盡可能覆蓋到所有人群。如此，改革才能到位，獲得感才能更強。
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