“互聯網＋醫療”能彎道超車嗎
這幾天，韓國棋手李世石對陣“阿爾法狗”三連敗后，以神之一手扳回一城的新聞引發社會關注。更多人對于人工智能的未來浮想聯翩。在醫療領域，是否也會出現“阿爾法狗”？如今不可替代的醫療資源的地位是否會被撼動？在北京市衛生計生委主任方來英看來，在醫療領域，互聯網目前還是工具，以后“醫療+互聯網”超過強大的人腦數據處理會出現什么，值得期待。
3月13日，由健康報社及移動健康研究院主辦的“你心目中的互聯網醫療”主題沙龍在京召開。政府部門管理者、政協委員、專家學者、醫務人員代表、移動醫療行業代表等各方人士齊聚一堂，暢談對互聯網醫療的看法及建議。
分級診療重在“分”
“互聯網助力分級診療，首先要弄清誰來分、分什么、分的工具是什么、按什么標準分。”北京市醫院管理局醫療護理處處長谷水認為，分級診療，一定是由專業機構、專業人員按照專業標準來分，依據的一定是病情，依靠的可以是區域醫療信息化技術以及移動互聯網技術。其次還要明確分的政策是什么。分的行為包括患者的行為和醫生的行為，也包括各級醫療機構的行為，必須要有一個政策驅動，這樣行為主體才能有動機去分。另外還要面對風險如何分擔的問題。“從目前來看，互聯網分診的責任和風險并不好厘清，所以我們在嘗試遠程診療。而現在所謂的輕問診只是咨詢和建議，不能視為醫療行為。”
除此之外，互聯網工具的應用，連接的雙方是誰也需厘清。按照目前的規定，不管是醫療機構的管理條例還是《執業醫師法》都明確，連接的兩端主體必然是機構與機構，或者是在機構里執業的醫生。
谷水說，在互聯網提供服務的過程中，對于醫療本身質量與安全的把控可能更需要關注。因為這是作為醫生和醫院的一條底線和紅線。此外，還要顧及公平、有序，這也是分級診療、全面預約的要求之一。
谷水認為，不管是分級診療還是醫生團隊，都不僅僅是形式上、結構上的改革，未來還會帶來更多變化。“當然，圍繞著院內分級，績效評價、崗位設置、職責要求等都要作出調整，這也是北京市醫管局對醫療機構提出的要求，對專家的評價和團隊的評價不能再簡簡單單地看工作量，還要有診療難度、質量安全、人才產出。這就需要不斷地摸索、總結和試點。”
醫療需要差異化
“醫保的支付方式是殺手锏。”在國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非看來，對基層醫療衛生機構和綜合醫院都采取按項目付費，加之看病無秩序，一定會造成虹吸現象，使強者恒強。就慢病分級診療而言，沒有好的醫保支付，綜合醫院就不可能主動地加強慢病管理、減少并發癥。
顧雪非認為，必須說服醫保為健康管理付費，通過醫保的支付制度，促進綜合醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構之間分工合作。“‘互聯網+’必須做，因為只有證明模式有成本效果，長期看是省錢的，才可能說服付費方為之買單。從這個角度講，醫保基金和公衛經費分開使用將造成效率不高。”
“隨著人的需求越來越差異化，醫療也有差異化。”全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生建議，厘清基本醫療保障體系和醫療保障體系兩個概念，專家號實行預約，普通號全面放開。“分級診療的實現需要三醫聯動，發揮醫保的杠桿作用，我堅決反對掛號費納入醫保，醫保一定要發揮不同層級報銷比例的引導。”
顧雪非表示，分級診療的核心不是分級，而是分工。不同級別醫療機構之間應該是分工協作的關系，同級別機構才應鼓勵競爭。只有差異化定位才有利于長期均衡發展。
管理新政是被逼出來的
北京系列掛號新政出臺后，受關注的當屬“切斷醫務人員與商業網站合作掛號加號謀取不正當利益”。在當天舉辦的線上線下開放討論沙龍上，北京協和醫院變態反應科主任尹佳教授通過互聯網平臺就這個文件提問：“北京市近出臺的掛號新政，迫使我停止了通過互聯網平臺開展的所有免費預約，這給許多患者帶來不便。我認為，通過商業網站、不占用普通門診號源的免費預約，應該允許。”
北京市衛生計生委主任方來英回應稱，這一政策文件的邊界非常清楚，就是“有償加號、參與分成”。工作以內的時間和空間要遵守醫院的規定，工作以外的時間空間是醫生自己把握的。目前的政策解讀出現不同聲音或者過分解讀，可能更多來自于個別醫院對醫務人員的內部要求。
針對非急診全面預約舉措，方來英表示，北京市2010年左右就開始醞釀預約掛號的概念，初與“114”電話預約平臺進行合作，后來逐步擴展到網絡平臺、微信、App等。經過多年努力實踐，北京市實現非急診全面預約已有現實基礎和技術支撐。“全面預約的概念首先要厘清。非急診全預約，不是早上去醫院掛不了號，而是說不管什么時候，都要通過網絡系統完成掛號。即時掛號也要走網絡系統。”
有人質疑全面預約能否推行。方來英說，在日門診量超過1萬人次的北京兒童醫院實踐半年的結果顯示，醫院就醫環境得到改善，目前還沒有收到患方因為實行全面預約看不了病、掛不上號的投訴。
方來英介紹，專家團隊工作制這一設計背后藏著未來的層級轉診概念，醞釀的是讓專家資源發揮大效益，而不是讓患者盲目無序就醫。北京市考慮的資源分配方式，與院內層級診療和以區域醫療中心為核心的分級診療體系，出發點是一致的。
方來英說，總體而言，北京市醫院內部管理新政都是被市場逼出來的，同時是互聯網技術與傳統醫療服務相結合的產物。“傳統醫療服務模式會因為互聯網技術的發展而出現革命性變化，互聯網技術在與醫療技術相融合的探索上還會有革命性變化。”
法律框架不能缺少
全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒表示，互聯網的優勢在于方便、準確、有效幫助醫療，可以給醫生隨訪帶來極大的便利，提高隨訪率；幫助維持常見病的診療，如高血壓、糖尿病等；促進醫生之間的學術交流，對低年資醫生水平的提高大有裨益。但互聯網在分級診療上還有一些“先天不足”，特別是首診必須見面的問題。以神經科的首診為例，除語言交流外，醫生還需要給患者做重要的神經系統查體。
全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民認為，互聯網助力分級診療的想法固然很好，但是目前各家醫院之間診療信息相對封閉，所以首先要解決信息孤島的問題。除此之外，相關的法律法規也應到位。缺乏法律框架，互聯網醫療就可能是一個沒有規則、充滿糾紛的領域。
“互聯網公司的口碑很重要，如何把專業細分是互聯網醫療發展的重要前提。”全國政協委員、北京同仁醫院眼科主任醫師徐亮認為，做互聯網的積極性是有了，錢也有了，大的問題是政府怎么開放政策，怎么從準入管理向過程監督管理過渡。過程管理一定要有專業的標準、規范、流程和培訓機制。
2016年是分級診療的攻堅，互聯網如何為分級診療所用？好大夫在線創始人航表示，互聯網平臺對分級診療體系建設起到很好的支撐作用，政府應該有開放的心態；互聯網平臺應該積極為政府的分級診療體系獻計獻策，貢獻技術和運營能力；互聯網企業需要行業自律，政府部門應通過適當的手段進行規范。
大家談
前景美好 路還很長
全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒：互聯網是顛覆性醫學革命的趨勢之一，在未來50年內將極大地改變現有的醫療模式，我對此充滿期待和信心。但互聯網醫療還有很長的路要走，革命尚未成功，同志仍需努力。
全國政協委員、北京大學醫院心臟中心及心血管內科主任霍勇：我覺得現在的互聯網醫療更應當強調“醫療+互聯網”，未來的互聯網醫療需要更完善、更好的技術做保證。
全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生：應用互聯網是一種生活方式和態度，也是未來發展的趨勢；互聯網醫療咨詢不能代替傳統的醫學診療方式；互聯網將讓醫學長上翅膀，把健康送進千家萬戶。
全國政協委員、北京同仁醫院眼科主任醫師徐亮：互聯網醫療能解決醫改的難點和痛點，觀念改變才能走在未來前列。
健康報社總編輯周冰：“阿爾法狗”讓人震撼的是它的學習能力。互聯網醫療也需要這樣的學習能力，學習醫學的甚中國社會經濟發展的內在規律，不能只是用單純的互聯網技術推動互聯網醫療。另一方面，醫生、醫院管理者、政策制定者也要學習，通過學習互聯網知識，形成對互聯網的科學態度。只有這樣互相學習和靠近，互聯網醫療才會有一個美好的前景。
北京市醫院管理局醫療護理處處長谷水：虛擬空間也要守住醫療質量安全的底線，大數據與人工智能為醫學發展、醫生成長和患者健康服務，應做到廣覆蓋、更透明，確保公平有序。
清華大學醫療管理研究中心研究員曹健：互聯網醫療一個重要的問題在于，如何提高公立醫院尤其是大醫院的積極性。不管是分級診療還是多點執業，都需要公立醫院在更大程度上參與其中。
北京市朝陽區衛生計生委副主任陳開紅：現在，互聯網是一種創新、推動和發展，是一個基礎工程，不能把它當成純粹的工具來使用。下一步，在分級診療等平臺建設中，應該更好地利用互聯網。
好大夫在線創始人航：其實互聯網醫療和醫改是一樣的，都是以服務患者為中心，所以從這個角度來說，互聯網醫療必須助力醫改，醫改也必須利用好互聯網醫療的優勢。
百度醫療事業部商務拓展總經理甘偉杰：百度醫療正在積極變革，在政府和專家的指導下學習醫療行業特點，發揮百度的互聯網技術和優勢，支持醫療改革和發展。
春雨醫生醫療官范晶：互聯網對整個醫療模式和醫療服務組織方式的改變會是非常深刻的。中國醫療服務體系的完善有一個彎道超車的機會，這個機會就是互聯網。
就醫160副總裁劉其超：互聯網是一個效率工具，政府和國家對互聯網的態度可以更加開放。
惠每醫療CEO屈偉：互聯網醫院要保證有標準、有質量的醫療服務。
3月13日，由健康報社及移動健康研究院主辦的“你心目中的互聯網醫療”主題沙龍在京召開。政府部門管理者、政協委員、專家學者、醫務人員代表、移動醫療行業代表等各方人士齊聚一堂，暢談對互聯網醫療的看法及建議。
分級診療重在“分”
“互聯網助力分級診療，首先要弄清誰來分、分什么、分的工具是什么、按什么標準分。”北京市醫院管理局醫療護理處處長谷水認為，分級診療，一定是由專業機構、專業人員按照專業標準來分，依據的一定是病情，依靠的可以是區域醫療信息化技術以及移動互聯網技術。其次還要明確分的政策是什么。分的行為包括患者的行為和醫生的行為，也包括各級醫療機構的行為，必須要有一個政策驅動，這樣行為主體才能有動機去分。另外還要面對風險如何分擔的問題。“從目前來看，互聯網分診的責任和風險并不好厘清，所以我們在嘗試遠程診療。而現在所謂的輕問診只是咨詢和建議，不能視為醫療行為。”
除此之外，互聯網工具的應用，連接的雙方是誰也需厘清。按照目前的規定，不管是醫療機構的管理條例還是《執業醫師法》都明確，連接的兩端主體必然是機構與機構，或者是在機構里執業的醫生。
谷水說，在互聯網提供服務的過程中，對于醫療本身質量與安全的把控可能更需要關注。因為這是作為醫生和醫院的一條底線和紅線。此外，還要顧及公平、有序，這也是分級診療、全面預約的要求之一。
谷水認為，不管是分級診療還是醫生團隊，都不僅僅是形式上、結構上的改革，未來還會帶來更多變化。“當然，圍繞著院內分級，績效評價、崗位設置、職責要求等都要作出調整，這也是北京市醫管局對醫療機構提出的要求，對專家的評價和團隊的評價不能再簡簡單單地看工作量，還要有診療難度、質量安全、人才產出。這就需要不斷地摸索、總結和試點。”
醫療需要差異化
“醫保的支付方式是殺手锏。”在國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非看來，對基層醫療衛生機構和綜合醫院都采取按項目付費，加之看病無秩序，一定會造成虹吸現象，使強者恒強。就慢病分級診療而言，沒有好的醫保支付，綜合醫院就不可能主動地加強慢病管理、減少并發癥。
顧雪非認為，必須說服醫保為健康管理付費，通過醫保的支付制度，促進綜合醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構之間分工合作。“‘互聯網+’必須做，因為只有證明模式有成本效果，長期看是省錢的，才可能說服付費方為之買單。從這個角度講，醫保基金和公衛經費分開使用將造成效率不高。”
“隨著人的需求越來越差異化，醫療也有差異化。”全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生建議，厘清基本醫療保障體系和醫療保障體系兩個概念，專家號實行預約，普通號全面放開。“分級診療的實現需要三醫聯動，發揮醫保的杠桿作用，我堅決反對掛號費納入醫保，醫保一定要發揮不同層級報銷比例的引導。”
顧雪非表示，分級診療的核心不是分級，而是分工。不同級別醫療機構之間應該是分工協作的關系，同級別機構才應鼓勵競爭。只有差異化定位才有利于長期均衡發展。
管理新政是被逼出來的
北京系列掛號新政出臺后，受關注的當屬“切斷醫務人員與商業網站合作掛號加號謀取不正當利益”。在當天舉辦的線上線下開放討論沙龍上，北京協和醫院變態反應科主任尹佳教授通過互聯網平臺就這個文件提問：“北京市近出臺的掛號新政，迫使我停止了通過互聯網平臺開展的所有免費預約，這給許多患者帶來不便。我認為，通過商業網站、不占用普通門診號源的免費預約，應該允許。”
北京市衛生計生委主任方來英回應稱，這一政策文件的邊界非常清楚，就是“有償加號、參與分成”。工作以內的時間和空間要遵守醫院的規定，工作以外的時間空間是醫生自己把握的。目前的政策解讀出現不同聲音或者過分解讀，可能更多來自于個別醫院對醫務人員的內部要求。
針對非急診全面預約舉措，方來英表示，北京市2010年左右就開始醞釀預約掛號的概念，初與“114”電話預約平臺進行合作，后來逐步擴展到網絡平臺、微信、App等。經過多年努力實踐，北京市實現非急診全面預約已有現實基礎和技術支撐。“全面預約的概念首先要厘清。非急診全預約，不是早上去醫院掛不了號，而是說不管什么時候，都要通過網絡系統完成掛號。即時掛號也要走網絡系統。”
有人質疑全面預約能否推行。方來英說，在日門診量超過1萬人次的北京兒童醫院實踐半年的結果顯示，醫院就醫環境得到改善，目前還沒有收到患方因為實行全面預約看不了病、掛不上號的投訴。
方來英介紹，專家團隊工作制這一設計背后藏著未來的層級轉診概念，醞釀的是讓專家資源發揮大效益，而不是讓患者盲目無序就醫。北京市考慮的資源分配方式，與院內層級診療和以區域醫療中心為核心的分級診療體系，出發點是一致的。
方來英說，總體而言，北京市醫院內部管理新政都是被市場逼出來的，同時是互聯網技術與傳統醫療服務相結合的產物。“傳統醫療服務模式會因為互聯網技術的發展而出現革命性變化，互聯網技術在與醫療技術相融合的探索上還會有革命性變化。”
法律框架不能缺少
全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒表示，互聯網的優勢在于方便、準確、有效幫助醫療，可以給醫生隨訪帶來極大的便利，提高隨訪率；幫助維持常見病的診療，如高血壓、糖尿病等；促進醫生之間的學術交流，對低年資醫生水平的提高大有裨益。但互聯網在分級診療上還有一些“先天不足”，特別是首診必須見面的問題。以神經科的首診為例，除語言交流外，醫生還需要給患者做重要的神經系統查體。
全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民認為，互聯網助力分級診療的想法固然很好，但是目前各家醫院之間診療信息相對封閉，所以首先要解決信息孤島的問題。除此之外，相關的法律法規也應到位。缺乏法律框架，互聯網醫療就可能是一個沒有規則、充滿糾紛的領域。
“互聯網公司的口碑很重要，如何把專業細分是互聯網醫療發展的重要前提。”全國政協委員、北京同仁醫院眼科主任醫師徐亮認為，做互聯網的積極性是有了，錢也有了，大的問題是政府怎么開放政策，怎么從準入管理向過程監督管理過渡。過程管理一定要有專業的標準、規范、流程和培訓機制。
2016年是分級診療的攻堅，互聯網如何為分級診療所用？好大夫在線創始人航表示，互聯網平臺對分級診療體系建設起到很好的支撐作用，政府應該有開放的心態；互聯網平臺應該積極為政府的分級診療體系獻計獻策，貢獻技術和運營能力；互聯網企業需要行業自律，政府部門應通過適當的手段進行規范。
大家談
前景美好 路還很長
全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒：互聯網是顛覆性醫學革命的趨勢之一，在未來50年內將極大地改變現有的醫療模式，我對此充滿期待和信心。但互聯網醫療還有很長的路要走，革命尚未成功，同志仍需努力。
全國政協委員、北京大學醫院心臟中心及心血管內科主任霍勇：我覺得現在的互聯網醫療更應當強調“醫療+互聯網”，未來的互聯網醫療需要更完善、更好的技術做保證。
全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生：應用互聯網是一種生活方式和態度，也是未來發展的趨勢；互聯網醫療咨詢不能代替傳統的醫學診療方式；互聯網將讓醫學長上翅膀，把健康送進千家萬戶。
全國政協委員、北京同仁醫院眼科主任醫師徐亮：互聯網醫療能解決醫改的難點和痛點，觀念改變才能走在未來前列。
健康報社總編輯周冰：“阿爾法狗”讓人震撼的是它的學習能力。互聯網醫療也需要這樣的學習能力，學習醫學的甚中國社會經濟發展的內在規律，不能只是用單純的互聯網技術推動互聯網醫療。另一方面，醫生、醫院管理者、政策制定者也要學習，通過學習互聯網知識，形成對互聯網的科學態度。只有這樣互相學習和靠近，互聯網醫療才會有一個美好的前景。
北京市醫院管理局醫療護理處處長谷水：虛擬空間也要守住醫療質量安全的底線，大數據與人工智能為醫學發展、醫生成長和患者健康服務，應做到廣覆蓋、更透明，確保公平有序。
清華大學醫療管理研究中心研究員曹健：互聯網醫療一個重要的問題在于，如何提高公立醫院尤其是大醫院的積極性。不管是分級診療還是多點執業，都需要公立醫院在更大程度上參與其中。
北京市朝陽區衛生計生委副主任陳開紅：現在，互聯網是一種創新、推動和發展，是一個基礎工程，不能把它當成純粹的工具來使用。下一步，在分級診療等平臺建設中，應該更好地利用互聯網。
好大夫在線創始人航：其實互聯網醫療和醫改是一樣的，都是以服務患者為中心，所以從這個角度來說，互聯網醫療必須助力醫改，醫改也必須利用好互聯網醫療的優勢。
百度醫療事業部商務拓展總經理甘偉杰：百度醫療正在積極變革，在政府和專家的指導下學習醫療行業特點，發揮百度的互聯網技術和優勢，支持醫療改革和發展。
春雨醫生醫療官范晶：互聯網對整個醫療模式和醫療服務組織方式的改變會是非常深刻的。中國醫療服務體系的完善有一個彎道超車的機會，這個機會就是互聯網。
就醫160副總裁劉其超：互聯網是一個效率工具，政府和國家對互聯網的態度可以更加開放。
惠每醫療CEO屈偉：互聯網醫院要保證有標準、有質量的醫療服務。
