八省份實現新農合跨省就醫聯網結報
記者日前從國家衛生計生委了解到，我國八省份簽署了新農合跨省就醫聯網結報服務協議，明確協議省份內參合患者經轉診協議省份的定點聯網機構就醫，便可享受出院窗口直接結算報銷服務，異地看病報銷將更加便捷。
18日，國家衛生計生委在北京舉行了新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯網結報簽約儀式，組織遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯網結報服務協議。
國家衛生計生委基層衛生司相關負責人表示，此次簽約標志著新農合跨省就醫聯網結報工作試點正式啟動。據了解，此次省與省之間簽訂的協議明確了參合省和就醫省的責任、義務，規范了轉診、定點就醫、墊付、審核、回款等業務環節。根據協議，患者在出院結報時僅需支付個人自付金額即可出院，新農合基金報銷部分由醫療機構與就醫地省級新農合結算中心之間進行結算，后由省級新農合結算中心之間再進行清算。
今年6月，國家衛生計生委會同財政部制定了《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》，明確提出2016年，要完善國家和省級新農合信息平臺，基本建成新農合異地就醫信息系統，實現省內異地就醫直接結報，開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報試點。2017年，基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。
與此同時，為積極發揮社會力量參與異地結報工作，國家衛生計生委還引導中國人壽和中國銀聯探索PPP合作模式。中國人壽將出資建立跨省就醫結算備用金，銀聯將建立資金結算通道，共同優化跨省就醫結算資金周轉流程。
“簽約標志著新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯網結報工作又邁出堅實一步。”接受《經濟參考報》記者采訪的專家表示，在推進異地結報工作中，各地還注重與分級診療相結合，既規范就醫秩序，又減少患者墊付資金的壓力，提高新農合管理的效率和水平。
考慮到當前我國醫療資源配置還很不均衡，分級診療模式尚未建立，醫保跨省異地結算制度的建立就顯得尤為重要。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱，隨著異地就醫聯網結報患者到外地就醫能夠實現實時結算，可以極大方便患者。“比如遼寧人在海南看病，可以在海南進行實時結算。”朱恒鵬說。
“整合城鄉居民醫保制度,加快推進醫保全國聯網和異地就醫結算等政策,可使醫保待遇的可攜帶性更強,群眾看病就醫更為方便。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。
不過，當前各地醫保制度、統籌層次、藥品目錄、報銷額度仍有差異，以城鎮職工基本醫保制度為例，在90％的地市實現了市級統籌，但省級統籌尚未實現，現有統籌層次給跨地區結算帶來非常大的復雜性。
“能不能實現跨地區的聯網和結算，表面上是網絡問題，實際上是地區之間的政策不一致問題。”專家指出，基本醫療保險制度的統籌層次較低仍然是醫保全國聯網和異地就醫結算過程中的一大障礙，實現全國基本醫保全國聯網和異地就醫結算，未來好是能在全國實施政策統一。建議有關部委應盡快統籌各地區醫保政策、標準待遇，提高統籌層次，克服差異化的影響，統一醫療服務和藥品報銷目錄、報銷水平、結算方式等，為推進異地就醫即時結算和費用監管排除障礙。更重要的是，醫改的方向還是要使醫療資源配置更加均衡，引導大家合理就醫，減少異地就醫需求。
