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結(jié)構(gòu)性資源困局待突破

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷向縱深推進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性不足的問題,成為分級(jí)診療等改革開展的瓶頸。如何化解醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)性矛盾,避免醫(yī)生、患者被過度向上“虹吸”,已經(jīng)成為各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中首要考慮的問題之一。
   供給側(cè)改革要精準(zhǔn)補(bǔ)短板
   “醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期,結(jié)構(gòu)性困境愈發(fā)凸顯,必須用供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革這把手術(shù)刀,針對(duì)問題,精準(zhǔn)發(fā)力。”青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京說,2017年,青海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革方向是著力改善醫(yī)療衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu),提高服務(wù)供給能力,提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)產(chǎn)品,滿足群眾不同需求。
   “在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革中,降成本與補(bǔ)短板缺一不可。”張進(jìn)京說,青海省將重點(diǎn)從多個(gè)方面補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板,包括補(bǔ)齊專科專病醫(yī)院發(fā)展的短板,補(bǔ)齊人才總量不足、高層次人才的短板,補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板和患者健康需求的短板等,在全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一病兩方”(診療處方、健教處方),對(duì)住院患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)。
   “山西千人口床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)雖然都達(dá)到或超過全國平均水平,但醫(yī)療資源配置不均衡、利用效率不高。”山西省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記李鳳岐說,2017年,該省將著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,以分級(jí)診療制度建設(shè)為抓手,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給,滿足群眾就醫(yī)需求。
   寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任馬秀珍表示,寧夏實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃,開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,推行新型護(hù)理模式(香港)和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程。
   湖南省是第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省,既要做好規(guī)定動(dòng)作,又要突破難點(diǎn)。要加快建設(shè)規(guī)范、有序的分級(jí)診療制度,強(qiáng)化基層醫(yī)療體系為重點(diǎn),家庭醫(yī)生和醫(yī)聯(lián)體為抓手,以病種管理3種都不能缺。
   “目前,在湖南的一些基層,缺人、缺硬件的問題都存在,個(gè)別地方還沒有像樣的衛(wèi)生室。”湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任陳小春說,該省將集中2年~3年,建成標(biāo)準(zhǔn)化的村級(jí)衛(wèi)生室,對(duì)6991個(gè)貧困村統(tǒng)一建設(shè)衛(wèi)生室、文體室、電商等村級(jí)公共服務(wù)平臺(tái),“借扶貧攻堅(jiān)的契機(jī),將中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”。
   吉林省衛(wèi)生計(jì)生委主任張義介紹,該省完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的收支管理辦法,基層機(jī)構(gòu)收支結(jié)余通過績效考核獎(jiǎng)勵(lì)形式,主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),有效調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)務(wù)人員積極性;加強(qiáng)村衛(wèi)生室運(yùn)行保障,提高運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制使用和人員招聘權(quán)限下放縣級(jí),探索實(shí)行人員“縣聘鄉(xiāng)用,鄉(xiāng)聘村用”管理辦法。
   “2017年,將進(jìn)一步堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),著力在完善機(jī)制、提升能力上取得新進(jìn)展。”山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕說,山東省將實(shí)施基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程,推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),著力實(shí)現(xiàn)房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)功能和運(yùn)行管理5個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)化,力爭消除新規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)空白點(diǎn)。
   調(diào)結(jié)構(gòu)與重預(yù)防同時(shí)發(fā)力
   “湖北省武漢市黃陂區(qū)通過費(fèi)用前置,醫(yī)保資金用于疾病預(yù)防,臨床醫(yī)生也參與疾病管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合”,湖北省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊云彥說,下一步,將推動(dòng)更多地區(qū)通過這一形式探索健康管理的新路徑,在建機(jī)制方面有所突破。
   黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委主任趙忠厚表示,提高慢性病綜合防控能力是該省今年衛(wèi)生計(jì)生工作的重中之重。黑龍江省預(yù)計(jì)創(chuàng)建50個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū),在開發(fā)多部門協(xié)作機(jī)制、加大健康教育與促進(jìn)力度、加強(qiáng)患者管理等方面做出新的嘗試,并逐步構(gòu)建信息化管理平臺(tái),加快數(shù)據(jù)整理分析進(jìn)程,為開展慢性病防治工作和全面推進(jìn)“健康龍江行動(dòng)”提供幫助。
   四川省衛(wèi)生計(jì)生委主任沈驥說,2017年,四川將著力推動(dòng)衛(wèi)生健康創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作,大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè),探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制和服務(wù)模式,加快省級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè),推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展。
遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任大南表示,遼寧省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后,中醫(yī)藥康復(fù)保健、健康體檢、健康咨詢等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)剛剛起步;醫(yī)療與養(yǎng)老、旅游、文化等產(chǎn)業(yè)有待融合。2017年,遼寧省將積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等行業(yè)融合,催生健康新產(chǎn)業(yè)、新模式;大力發(fā)展第三方支持服務(wù),打造一批良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。
   福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳介紹,在強(qiáng)基層路徑的選擇上,“抱團(tuán)作戰(zhàn)”已經(jīng)寫進(jìn)該省新近出臺(tái)的文件。該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要延伸舉辦公立村衛(wèi)生所,將村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)和各種政策性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、政府專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,全部用于村衛(wèi)生所人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。在城市,福建今年將開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn),同步改革基層醫(yī)保和基本藥物政策,發(fā)揮醫(yī)保的支撐作用,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。
   公立醫(yī)院綜合改革強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)
   西藏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任云亭介紹,2017年西藏醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)有4個(gè)方面:在全區(qū)7市(地)級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以薪酬和人事制度改革為重點(diǎn)的運(yùn)行體制改革,實(shí)現(xiàn)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬,責(zé)權(quán)利相匹配;建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,在全區(qū)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差率政策;推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),開展臨床路徑、單病種付費(fèi)和DRGs試點(diǎn);擴(kuò)大縣鄉(xiāng)一體化和開展城市醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),推進(jìn)分級(jí)診療。
   江西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任李曉瓊介紹,2017年,江西省將堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,全面深化公立醫(yī)院綜合改革。全面開展城市公立醫(yī)院綜合改革,深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革示范工作。完善分級(jí)診療配套政策,推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購,推行藥品采購“兩票制”,全面開展DRGs研究和應(yīng)用,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
   李鳳岐表示,2017年,山西省將在三級(jí)醫(yī)院大力實(shí)施薄弱專科學(xué)科發(fā)展工程,還將指導(dǎo)床位長期閑置的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)醫(yī)院,轉(zhuǎn)型發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)保健、長期護(hù)理等服務(wù),滿足群眾多元化的健康需求,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
   甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠說,甘肅省將以新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針為,牢固堅(jiān)持健康優(yōu)先戰(zhàn)略和大衛(wèi)生、大健康理念,突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2016年,該省重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療病種中西醫(yī)同病同價(jià)等傾斜政策和中西醫(yī)聯(lián)合查房、聯(lián)合搶救等特色制度,全省38家綜合醫(yī)院加掛中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牌子,中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、融合發(fā)展的工作局面逐步形成。
   作為浙江省批綜合醫(yī)改先行先試城市,寧波市提出“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,即統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、預(yù)防、養(yǎng)老5項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)。寧波市衛(wèi)生計(jì)生委主任仁元說,寧波醫(yī)改的一大亮點(diǎn)是探索創(chuàng)建智慧健康“寧波模式”。寧波市一直努力借助信息化的“智慧之手”將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源延伸到社區(qū)和家庭,讓好醫(yī)生更“多”,讓好醫(yī)院更“大”,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療惠及更多患者。今年,寧波將在全市全面推廣云醫(yī)院模式。
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