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門診病人從2015年的1.5萬(wàn)余人次下降到2016年的1萬(wàn)余人次，2017年還將下降6000人次。在安徽省阜南縣朱寨鎮(zhèn)大劉村衛(wèi)生室，修磊等6位村醫(yī)不僅沒(méi)有因此受到上級(jí)主管部門的批評(píng)，反而獲得了7.6萬(wàn)元的工作經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。這個(gè)看似有些不符合常理的考評(píng)還得從去年初村衛(wèi)生室醫(yī)改說(shuō)起。

改掉靠輸液治病的老方法

大劉村是一個(gè)位于阜南縣朱寨鎮(zhèn)、許堂鄉(xiāng)交界處的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，全村5270人，65歲以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的衛(wèi)生室。長(zhǎng)期以來(lái)，村民有個(gè)傷風(fēng)感冒、腰酸背痛的小毛病都習(xí)慣到村衛(wèi)生室去打吊水，久而久之，輸液就成了治療各種常見病、多發(fā)病的主要手段。

為改變患者對(duì)于輸液治療的過(guò)分依賴，阜南縣衛(wèi)計(jì)委從基層醫(yī)改著手，對(duì)不需要輸液治療的53種疾病，組織縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取口服藥、肌肉注射等方式進(jìn)行治療，在保證療效的前提下，通過(guò)這種有益的嘗試逐步降低患者個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療開支。

“剛開始的時(shí)候，患者都認(rèn)為吃藥打針不管用，堅(jiān)持要打吊水，那段時(shí)間我們跟患者做了很多解釋工作。”大劉村衛(wèi)生室村醫(yī)修磊告訴記者，長(zhǎng)期靜脈注射抗生素類藥物用來(lái)消炎鎮(zhèn)痛，患者肌體容易產(chǎn)生耐藥性，且過(guò)量使用抗生素還易造成不良反應(yīng)，甚導(dǎo)致醫(yī)療事故。面對(duì)群眾的不理解，我們只有嘗試用其他辦法做患者的工作：先定量服用常用藥物或肌肉注射，沒(méi)有效果再來(lái)輸液；找左鄰右舍去勸說(shuō)，吃藥打針一樣可以治病……

在大劉村衛(wèi)生室，記者見到了79歲的村民徐繼田。在基層醫(yī)改推行之初，他曾對(duì)看病不輸液表示過(guò)強(qiáng)烈的懷疑。“腦血栓后遺癥一年少要吊5次水，現(xiàn)在按照醫(yī)生的飲食和鍛煉建議，不吊水頭腦也一樣清亮。”徐繼田告訴記者，以前很多村民認(rèn)為打吊水見效快，后來(lái)才知道副作用也不小。對(duì)于一些常見病，吃藥打針的效果雖說(shuō)慢一點(diǎn)，但是良好的用藥習(xí)慣養(yǎng)成以后，看病的成本也跟著降下來(lái)了，村民都能接受這種治療方式。

醫(yī)改讓患者負(fù)擔(dān)下降了

就這樣堅(jiān)持了兩三個(gè)月時(shí)間，很多患者對(duì)于不需要輸液治療的53種疾病有了更加清楚的認(rèn)識(shí)，輸液病人也從之前的50%左右下降到現(xiàn)在的20%左右。

“輸液病人數(shù)量的下降，直接的影響就是患者新農(nóng)合報(bào)銷個(gè)人承擔(dān)部分的下降，這個(gè)比例高達(dá)60%。”修磊告訴記者，在輸液病人總數(shù)下降的同時(shí)，村衛(wèi)生室積極開展簽約醫(yī)生家庭服務(wù)，由政府買單為行動(dòng)不便的空巢老人、貧困戶、慢性病患者提供免費(fèi)上門診療服務(wù)。阜南縣衛(wèi)計(jì)委為了補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療力量、診療技術(shù)不足的短板，專門為村衛(wèi)生室配備了可以用來(lái)測(cè)量血壓、血糖、血脂的“一體機(jī)”，很大程度上方便了簽約醫(yī)生上門開展家庭服務(wù)。

在一系列措施共同作用下，大劉村衛(wèi)生室的門診數(shù)量呈現(xiàn)直線下降趨勢(shì)。“今年上半年，我們的門診患者在3000人次左右，平均每月保持在500人次水平，只有之前的一半。”修磊告訴記者，門診患者數(shù)量的下降并不意味著患者不愿意到村衛(wèi)生室看病，當(dāng)然也不是我們有意把患者拒之門外，基層醫(yī)改之所以能夠取得立竿見影的效果，主要還是阜南縣人民醫(yī)院與朱寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了緊密的“醫(yī)共體”，通過(guò)落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)共體建設(shè)，像感冒、發(fā)燒、腹瀉、頭痛這類村衛(wèi)生室能治的病村民就不用出村，像胸透、心電圖、腦電圖這類鎮(zhèn)衛(wèi)生院能做的檢查，村民就不用去縣醫(yī)院了。而對(duì)于腫瘤切除手術(shù)等開支較大的醫(yī)療項(xiàng)目，村民都能在阜南縣人民醫(yī)院接受治療，個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療開支得到有效降低。

減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)就該獎(jiǎng)勵(lì)

“我們已經(jīng)與北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院等10多家省內(nèi)外的三甲醫(yī)院建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，特別是蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院定期派出6名專家前來(lái)開展手術(shù)示教、教學(xué)查房、門診坐診等對(duì)口支援，很多本地患者在縣醫(yī)院就能享受到知名醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”阜南縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人陳雷說(shuō)，在一系列醫(yī)改措施的共同作用下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金出現(xiàn)了一定的結(jié)余，根據(jù)之前制定的資金管理辦法，用結(jié)余的錢獎(jiǎng)勵(lì)像大劉村衛(wèi)生室這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)改的實(shí)際，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)起到了示范帶動(dòng)作用。

阜南縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人莊文普表示，大劉村衛(wèi)生室的醫(yī)改實(shí)踐表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金可以實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范、高效的使用，這不僅降低了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免了藥品浪費(fèi)和醫(yī)療事故的發(fā)生，而且基本實(shí)現(xiàn)了“大病縣內(nèi)治、小病就近看、未病共同防”的醫(yī)改目標(biāo)。同時(shí)，這些舉措也調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，為基層醫(yī)改深入實(shí)施積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。