新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算觀察（上） 民眾期盼變成了現(xiàn)實
醫(yī)保有沒有全國聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)能不能即時結(jié)算，一直是社會普遍關(guān)注的問題。近年來，隨著國家衛(wèi)生計生委大力推進新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，此項民生呼吁逐步從愿景走向現(xiàn)實，在方便群眾的同時，也交上了一份履行政府承諾的“高分答卷”。近日，國家衛(wèi)生計生委組織媒體調(diào)查團，分赴北京、海南、安徽等地，實地觀察這項工作的開展情況。
消除了看病報銷的顧慮
在北京協(xié)和醫(yī)院，剛剛出院的己女士給這項工作打了“滿分”。己女士今年64歲，來自安徽省阜陽市太和縣，多年來一直參加新農(nóng)合。由于孩子在北京工作，她時常前來陪同居住。今年8月，她在北京協(xié)和醫(yī)院行電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌，并入住消化內(nèi)科，此后接受微創(chuàng)手術(shù)，病灶被一次性完整切除。
“醫(yī)療費用共計2.2萬余元，出院時自付1.2萬余元。”己女士說，由于不用回安徽報銷，今后她在北京可以安心康復，孩子也可以安心工作，“新農(nóng)合確確實實免除了以前看病報銷的顧慮”。
北京協(xié)和醫(yī)院于今年4月啟動新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，5月實現(xiàn)與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺聯(lián)通，6月15日實現(xiàn)首例外地新農(nóng)合患者的直接結(jié)算報銷，截目前，已為來自全國9個省份的90位新農(nóng)合患者提供了此項服務。
千里之外，在安徽省立醫(yī)院，記者看到，該院跨省醫(yī)保結(jié)算窗口的旁邊張貼著“國家新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報”的宣傳海報，一些省內(nèi)異地患者、外省患者立等幾分鐘后，順利實現(xiàn)了結(jié)算報銷；在海南省海口市人民醫(yī)院，來自四川省涼山州的務工人員阿爾五足，在出院即時結(jié)算后，拿出手機掃了宣傳牌上國家新農(nóng)合App二維碼并下載軟件，他說，今后在外就醫(yī)可以在手機上查詢新農(nóng)合跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。
9省份1.5億人可從中獲益
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，當前全國共有1518家定點醫(yī)療機構(gòu)，分布于31個省（區(qū)、市），可為省內(nèi)異地或跨省就醫(yī)患者提供新農(nóng)合直接結(jié)算服務。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，當前國內(nèi)共計有9個省份的新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生計生部門管理，覆蓋人口1.5億人，這些人將從此項工作中獲益。
據(jù)了解，這9個省份均建立了覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺聯(lián)通。以國家平臺為樞紐，聯(lián)通各省級、縣級新農(nóng)合信息平臺和31個省（區(qū)、市）的定點醫(yī)療機構(gòu)，一個互聯(lián)共享、功能完備、運行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，已基本建成并不斷完善。
安徽省新農(nóng)合管理辦公室主任汪和平介紹，安徽省從2008年起，對新農(nóng)合信息系統(tǒng)逐步升級改造，分實現(xiàn)了縣域內(nèi)、省內(nèi)異地和跨省異地聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)報。從2011年起，探索跨省即時結(jié)報，依托縣級新農(nóng)合信息平臺與省外醫(yī)療機構(gòu)通過“點對點”方式開展跨省即時結(jié)報；2017年，按國家統(tǒng)一部署，安徽省全面推進從“點到點”向“點到面”跨省即時結(jié)報的模式轉(zhuǎn)換。今年7月10日，安徽省完成了通過國家平臺的跨省結(jié)報聯(lián)網(wǎng)工作，全面實現(xiàn)雙向跨省即時結(jié)報，首批簽訂跨省即時結(jié)報協(xié)議醫(yī)院194家，現(xiàn)在擴大到了400家。
“目前，海南省已實現(xiàn)各市縣少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務，同時已聯(lián)通31個省（區(qū)、市）的353家醫(yī)療機構(gòu)，方便本省內(nèi)經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診的新農(nóng)合患者就醫(yī)。”海南省衛(wèi)生計生委副主任周國明說，隨著新農(nóng)合跨省結(jié)算的全覆蓋，將吸引外省更多游客到海南來。
優(yōu)化流程減少患者負擔
中國醫(yī)學科學院自2016年開始承擔國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺建設(shè)任務。
“實踐證明，新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺在線轉(zhuǎn)診審批、住院登記、窗口結(jié)算、墊付資金回款等功能，運行平穩(wěn)、簡約高效、安全有序，充分滿足了全國海量異地就醫(yī)參合患者數(shù)據(jù)交流和處理需求。”中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長池慧表示，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作利用信息技術(shù)手段有效解決了民生痛點。
池慧介紹，在參合患者身份確認環(huán)節(jié)，堅持以身份證和轉(zhuǎn)診單為轉(zhuǎn)診依據(jù)，消除其他前置壁壘，減少患者證明負擔；在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，開發(fā)短信通知功能，轉(zhuǎn)診成功后系統(tǒng)自動發(fā)送短信患者手機，減少患者咨詢負擔；在信息采集環(huán)節(jié)，大限度使信息自動生成，減少患者填報負擔。為方便患者查詢，通過App、門戶網(wǎng)站、微信公眾號等形式加強政策宣傳，向社會公開定點醫(yī)療機構(gòu)名單和統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)系電話，并加強定點醫(yī)療機構(gòu)值班電話的抽查和管理，保證服務質(zhì)量。
今年7月，全國首例微信新農(nóng)合支付業(yè)務系統(tǒng)在深圳龍華區(qū)人民醫(yī)院上線。經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者，在醫(yī)院用微信就能直接結(jié)算報銷。國家衛(wèi)生計生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心工作人員介紹，只需按要求填寫個人信息、參合地和轉(zhuǎn)診單號，就可成功綁定轉(zhuǎn)診單，住院期間可每天查看費用明細及報銷金額，出院時通過微信一鍵支付結(jié)算，幾分鐘內(nèi)就可以完成報銷流程。國內(nèi)多地的定點醫(yī)療機構(gòu)有望在近期實現(xiàn)微信支付。
