關注醫院評審評價（下）：從行政管理走向評價認證
“我們不能只用行政手段管理醫院，與國際接軌建立醫院評價認證體系才是出路。”國家衛生計生委醫院管理研究所醫院管理咨詢中心主任陳曉紅說。
新評價側重“輔導”
國際醫療品質大會（ISQua）是醫院管理年度盛會之一，每屆會議都吸引眾多國際權威衛生機構及世界各地醫院管理者參加。2016年10月，在日本召開的第33屆年會上，中日友好醫院院長辰用15分鐘的英文報告，講述了中國醫院評審的歷史、現狀及未來，這是中國人在這一級別的醫院質量管理講壇上發聲。
自信源自新一輪醫院評審帶來的改變。陳曉紅介紹，目前我國32個省開展了醫院評審評價，據不完全統計，2012年～2016年，一共評審、復評、評價了3210家醫院。不少地區的醫療質量管理都有改善，如云南省在短短4年的評審中，二級醫院質量管理實現了從量變到質變的飛躍。
從2013年開始，在國家衛生計生委指導下，陳曉紅帶領團隊開始了醫院評價新模式的本土化實踐。和評審與醫院等級認定掛鉤不同，醫院評價更多地帶有“輔導”性質，倡導對質量問題持續改進，實現醫院水平“逐步提升”。“新的評價內容和方法借鑒了臺灣地區和JCI的精髓，以患者為核心，圍繞質量、安全、服務、管理進行評價，采用追蹤評價方法，并引入PDCA質量管理模型。”陳曉紅說。
“以往的檢查更多地關注制度措施有沒有，現在更注重考察做的情況。”參加過70多家醫院實地評價的中南大學湘雅二醫院感染控制中心主任童德軍解釋說，比如核查一家醫院的麻醉醫師資格分級授權管理制度，以前一般會看是否建立制度、考核對象和周期；現在則會從分級授權備案的醫師入手，倒推這一制度的實施情況，在專業評審員的“連環追問”下，做或沒做，一目了然。
評價認證體系需頂層設計
多位專家建議，應盡快對我國的第三方醫院評審機構認證平臺開展頂層制度設計。
“認證的本質一是傳遞信任，二是通過第三方的審核和證明，可以告訴行業和社會，一個組織的管理、產品和服務能達到什么樣的水平，處在什么樣的位置。”國家認證認可監督管理委員會認可監管部認可處處長孝霞說，醫療領域涉及的產品、服務質量、內部管理體系、評審人員等，都需要專業化管理。但到目前為止，我國醫療認證領域還沒有一個系統化的制度，醫療認證到底包含哪些要素還有待明確。
孝霞透露，標準化法即將發布實施，目前被譽為我國認證制度發展的好時期。“醫療認證應該廣泛地把國家標準、國際標準、行業標準、團體標準等幾方面有機結合，把現有的醫療評審做出‘底線’和‘高線’，這是國際上認可的認證手段，也是新的發展方向。”
孝霞說，醫療相關認證需要認證主管部門和醫療行政主管部門來共同研究，做好頂層設計，如職能分工、認證制度的推廣范圍、政府的采信和支持等。
在現有體制下，醫院的建設與發展不是衛生行政部門一家的責任，醫院能否健康發展受多因素牽制。因此，浙江省一直在積極探索醫院等級評審與相關部門工作有效銜接的方式。浙江省設立了醫療機構等級評審委員會，由衛生計生、財政、物價、人社、科技、編辦等部門組成，實行主任委員領導下的民主評議制，這讓醫院評審更具權威性，更容易獲得當地政府和社會的認同，也更能夠激發醫院和醫務人員參與評審的積極性。
“同質化評審員的培訓培養也很重要。”陳曉紅目前正帶領團隊開展相關探索。她指出，評審員一定要具備專業性、管理能力和審核技能，既要有豐富的醫療質量管理知識，也不能脫離臨床實踐，準入門檻非常高。
醫院自我評價成新趨勢
近日召開的第三屆醫院評價與品質促進國際高峰論壇上，2017版醫院評價標準已完成修訂的消息，賺足了行業眼球。新一輪醫院評審評價要求構建4個維度的評價體系，即醫院自我評價、專家現場評價、醫院管理統計評價和社會評價。建立醫療機構自我評價的意識和文化，正在成為新趨勢。
廣東省佛山市人民醫院利用近3年參加新一輪醫院評審評價的時間，初步建立起一套基于PDCA進行質量持續改進的機制。“比如醫院有病人摔倒事件發生，要追蹤摔倒的原因，是地滑，是護士照顧不周，還是醫生醫囑下錯護理等級？或者醫院管理中就沒有防止病人跌倒的制度設計？如此重重分析，就會抓住引發問題的‘罪魁’并持續改進。”該院院長建躍說，目前醫院已經改進了200多個PDCA項目。
“現，還有許多醫院尚不清楚如何建立與評審評價相匹配的內部全面質量持續改進機制。這從醫院內部綜合質量管理評價機制的主管部門多由評審辦、三甲辦等臨時性機構擔任，就可一窺端倪。”清華大學醫學管理研究院中外醫院評審評價研究中心主任劉庭芳建議，加快建立由院長直接領導的內部評價綜合管理中心，將醫院內部評價上升到醫院文化管理、戰略管理的新高度，以期構建醫院質量管理的長效機制。
劉庭芳說，目前我國正處在由政府主導的“方”評審向與國際接軌的社會化評審評價轉換的過渡期，未來醫院評審主體會呈現多元化發展、互為補充的局面。但這個過渡期要分步驟、分走。“對醫院來說，無論是哪種評審手段，終都是為了更好地保障醫療質量和患者安全。”
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