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近日，在貴州省遵義市召開的全國(guó)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)暨鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，以5個(gè)全面為統(tǒng)領(lǐng)，即全面保障收入待遇、全面提升服務(wù)能力、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理、全面開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和全面依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理，著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，確保“村級(jí)穩(wěn)”，推動(dòng)村醫(yī)政策“后一公里”的落地。會(huì)議同時(shí)回應(yīng)了村醫(yī)隊(duì)伍有沒有萎縮、待遇有沒有提升、今后如何發(fā)展等社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。

　　■村醫(yī)隊(duì)伍進(jìn)一步壯大

　　會(huì)議公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來，特別是黨的十八大以來，村醫(yī)隊(duì)伍進(jìn)一步壯大，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，居民健康“守門人”的作用得到更好發(fā)揮。村衛(wèi)生室人員從2011年的128.4萬增加到2016年的136.8萬，增長(zhǎng)6.5%。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從19.3萬增加到32.0萬，增長(zhǎng)65.8%，占比也從15.4%增加到25.5%；注冊(cè)護(hù)士從3.1萬增加到11.6萬，增長(zhǎng)2.7倍。2016年，村衛(wèi)生室診療人次達(dá)18.5億，約占我國(guó)總診療人次的1/4，比2011年提高3.4%。

　　2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在浙江、云南等9省啟動(dòng)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)。考試針對(duì)工作實(shí)際，統(tǒng)一組織、單獨(dú)命題、單獨(dú)劃線，合格者發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。今年，這項(xiàng)考試從9個(gè)省擴(kuò)大到24個(gè)省。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委強(qiáng)調(diào)，2018年，所有省份都要開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓符合條件的村醫(yī)和愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從業(yè)的人員都有機(jī)會(huì)參加考試，不斷優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

　　專家表示，從全國(guó)層面看，村醫(yī)隊(duì)伍規(guī)模并沒有萎縮，從業(yè)人員數(shù)量有所增長(zhǎng)，反映出當(dāng)前有關(guān)村醫(yī)的保障政策引導(dǎo)出了積極的結(jié)果。但也要看到，村醫(yī)隊(duì)伍仍然是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在服務(wù)能力不強(qiáng)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理和部分地區(qū)村醫(yī)后繼乏人等方面。這些現(xiàn)象的背后，涉及收入待遇、養(yǎng)老政策、繼續(xù)教育培訓(xùn)等村醫(yī)隊(duì)伍的主要訴求，以及與之伴隨的現(xiàn)實(shí)問題。

　　■多渠道補(bǔ)償機(jī)制建立

　　目前，全國(guó)有88.6%的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差率銷售，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)的舊機(jī)制。村醫(yī)原有的收入渠道消失，新的補(bǔ)償機(jī)制如何建立？會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委總結(jié)，各地主要通過3個(gè)渠道讓村醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制到位：對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在績(jī)效考核后，將40%～50%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿酱逍l(wèi)生室；對(duì)村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過收取一般診療費(fèi)的方式進(jìn)行補(bǔ)償，多數(shù)地區(qū)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元～6元；對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財(cái)政從2011年起，按照鄉(xiāng)村人口每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各地按照不同比例予以補(bǔ)助，每年補(bǔ)助21.1億元。

　　一些地區(qū)也在開辟村醫(yī)新的收入渠道。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的快速推進(jìn)，江蘇省大豐區(qū)通過開展有償簽約服務(wù)包的方式，較好地調(diào)動(dòng)了村民和村醫(yī)兩方面的積極性。安徽省定遠(yuǎn)縣等地通過開展縣域醫(yī)共體和醫(yī)保支付方式改革，支持村醫(yī)開展簽約服務(wù)，不僅使簽約村醫(yī)每年人均收入增加近2萬元，還使縣域就診率和住院率明顯提高。湖北、安徽等省分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年3000元～3650元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出，村醫(yī)收入本來就不高，如果個(gè)人還要承擔(dān)村衛(wèi)生室的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，將進(jìn)一步拉低村醫(yī)的收入水平，希望各地爭(zhēng)取財(cái)政支持，對(duì)村衛(wèi)生室的運(yùn)行費(fèi)用予以補(bǔ)助。

　　■三種方式解決養(yǎng)老問題

　　養(yǎng)老問題一直是村醫(yī)隊(duì)伍關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)各地主要采取3種方式解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題：納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，比如貴州省、新疆維吾爾自治區(qū)，從制度上解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老金的籌集主要是村醫(yī)個(gè)人繳一點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出一點(diǎn)，有的地方財(cái)政再補(bǔ)一點(diǎn)；給予年資補(bǔ)助，山東、寧夏等地按村醫(yī)每工作1年每月15元～20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，工作時(shí)間越長(zhǎng)，養(yǎng)老待遇就越高；給予定額補(bǔ)助，廣東對(duì)已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700元～900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，河南等地按每人每月300元左右的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示，隨著養(yǎng)老制度的建立，全國(guó)有2206個(gè)縣（市、區(qū)）建立了退出機(jī)制，為新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員留出了空間。此外，福建、重慶、寧夏等地在村衛(wèi)生室推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，積極化解村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)踐證明，妥善解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，再加上有比較合理的待遇和較好的發(fā)展空間，就不僅可以做到“村級(jí)穩(wěn)”，還能實(shí)現(xiàn)“穩(wěn)中有進(jìn)”。目前，全國(guó)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室占比達(dá)到76.5%，但多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)村一體化還停留在藥品、業(yè)務(wù)、考核等服務(wù)方面的一體化。各地要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的緊密型一體化管理。村醫(yī)實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同后，村醫(yī)享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。