跨省就醫(yī) 他們?nèi)詰呀箲]
當(dāng)前，跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作已經(jīng)進入全國聯(lián)網(wǎng)時代，為確有需求的患者打開了方便之門。越來越多的人期待能夠體驗一把出院結(jié)算報銷的便捷，然而在短暫體驗后，不少人陷入理想與現(xiàn)實的摩擦當(dāng)中，并產(chǎn)生焦慮。他們的焦慮為何而生？如何才能緩解？面對老百姓的訴求，跨省異地就醫(yī)結(jié)算仍有進一步完善的空間。
美好的愿望落空了
趙玲玉來自河北省保定市安國市，今年53歲，在北京市務(wù)工已有10多年。在北京某大型醫(yī)院，結(jié)束與記者的交流后，他背著包，提著裝滿各種生活用品的袋子，轉(zhuǎn)身混進人流中，向住院樓走去。此前，在住院窗口，他剛給80歲的父親辦理了入院手續(xù)。
當(dāng)天上午，趙玲玉退了租住的房子，“太貴了，付不起”。他說，給父親治好病后，就要回老家了。他謀劃當(dāng)晚睡在醫(yī)院大廳，讓陪侍的兩個兒子留宿在醫(yī)院門口的麥當(dāng)勞。
在辦理入院手續(xù)時，趙玲玉交上了東借西籌的5萬元現(xiàn)金。在老家籌錢的同時，他與安國市醫(yī)保管理機構(gòu)人員反復(fù)商量，終在《基本醫(yī)保參保人市外轉(zhuǎn)院審批表》上填上了北京某大型醫(yī)院的名字。
“我的手續(xù)是否齊全，能否出院直接報銷？”把錢和審批表一同遞進住院繳費窗口時，趙玲玉問道。然而，窗口另一邊“試卡”后傳來了否定的答案。原來，安國市的醫(yī)保系統(tǒng)還未與這家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，也就意味著趙玲玉只能依照以前的老辦法，在父親出院后拿著一大堆材料回安國市報銷。
在這家醫(yī)院出院結(jié)算窗口，來自山東省日照市的張工泉夫婦因為未獲審批私自轉(zhuǎn)診，無法實現(xiàn)在出院時獲得報銷、以減輕經(jīng)濟壓力的愿望。來自內(nèi)蒙古通遼市的昭賢陪伴父親住院已有40多天。他的父親接受腰椎手術(shù)后，由于糖尿病導(dǎo)致手術(shù)部位感染，遲遲不能出院。“心思全放在治病上，忘了提前向醫(yī)保管理部門備案，只能回去報銷了。”昭賢掐滅煙頭后說。
在江蘇省常熟市一家老年人護理院，81歲的陳仁寶苦苦等待著從上海市寄來社保卡。陳仁寶年輕時在上海工作，退休后將戶籍遷回了老家常熟，屬于典型的異地安置人員。妻兒雙亡后，他住進了護理院，已經(jīng)3年半。“心臟不好，還有肺氣腫，所以經(jīng)常住院。”陳仁寶說，無依無靠的他，如今大的希望就是能在常熟獲得上海市職工醫(yī)保的直接報銷，“年紀太大了再郵寄各種報銷材料已經(jīng)不方便了”。
在海南省海口市，保險銷售員陳艷由于兒子需要照料，不得不讓丈夫從湖北省襄樊市遷來一起居住。她的丈夫患有慢性腎衰竭，一直在老家接受透析并享受醫(yī)保接近免費的保障。來到海口后，仍需每月透析2次，費用卻由免費變成全額自付。“透析屬于門診，不能辦理跨省異地結(jié)算報銷。”陳艷說，她已咨詢過襄樊市醫(yī)保管理部門，結(jié)果讓人沮喪。
在福建省福州市，當(dāng)?shù)鼐用窭铒w凡撥打了全國社保查詢電話“12333”，對方告知他職工醫(yī)保患者可以備案實現(xiàn)跨省就醫(yī)結(jié)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者還不能實現(xiàn)。在河北省香河縣，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保經(jīng)辦人員面對詢問時表示，網(wǎng)絡(luò)還未聯(lián)通，仍需等待。
直接結(jié)算不等于當(dāng)場報銷
除了等待之外，一些“意外”情況也影響了跨省就醫(yī)人群的熱情。
根據(jù)人社部規(guī)劃，異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類人群，是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的主要服務(wù)對象。這些人員在跨省異地就醫(yī)之前，須在參保地履行必要的備案手續(xù)。盡管已有文件要求精簡備案手續(xù)、擴充備案渠道，但一些統(tǒng)籌地區(qū)在政策執(zhí)行過程中仍有不小的“自由裁量權(quán)”，給部分患者帶來煩惱。
在山東省壽光市，當(dāng)?shù)鼐用駰钅郴貞洠?1月其母患病，在當(dāng)?shù)責(zé)o法治療，他準備將母親轉(zhuǎn)到廣東省深圳市醫(yī)治，卻遭到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門拒絕。他們給出的意見是，楊某在廣州市工作，因此其母只能轉(zhuǎn)往廣州，不能轉(zhuǎn)往深圳。在北京市，一些跟隨子女居住的老人表示，參保地在給老人備案時要求提供北京市的居住證，然而居住證需要在北京居住6個月以上才能申請。
一些患者甚主動要求退出跨省直接結(jié)算。根據(jù)人社部統(tǒng)計，當(dāng)前北京市所有三級定點醫(yī)療機構(gòu)均已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。記者在多家醫(yī)院觀察到，現(xiàn)實當(dāng)中的直接結(jié)算并不等于當(dāng)場報銷，出院患者仍需在北京等待3天~7天的時間，才能完成結(jié)算簽字手續(xù)，拿到報銷款，一些患者為節(jié)約食宿費用自愿退出。一家醫(yī)院的工作人員表示，之所以存在時間差，原因在于報銷款由醫(yī)院墊付，如果患者在參保地存在欠費或斗毆致傷的情況，按規(guī)定不能報銷，而這些“意外”情況需要在院方完成醫(yī)保審核并觸發(fā)報銷端口時才能知曉，這需要時間。
此外，當(dāng)前跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作覆蓋的是住院人群，對一些未達到住院條件但患有慢性疾病的老人而言，報銷并不便捷。以北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，2017年，該市規(guī)定退休人員門急診年費用超過1300元的部分，可在定點醫(yī)療機構(gòu)獲得85%的報銷。隨著京津冀一體化，越來越多的老人選擇到北京之外的城市養(yǎng)老。“為了看門診專門跑回北京太累，但不回北京，門急診報銷問題如何解決？”一位老人發(fā)問。
聯(lián)網(wǎng)這道門檻要接著跨
種種現(xiàn)實問題，加劇了老百姓對于當(dāng)前基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算的焦慮情緒。
讓信息多跑路、患者少折騰，是跨省異地結(jié)算工作的出發(fā)點。從2016年開始，無論是人社部管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），還是國家衛(wèi)生計生委管理的新農(nóng)合，都將之作為一項利民舉措大力推進，兩個系統(tǒng)都已在今年9月之前實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)運行。
人社部統(tǒng)計，全國聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有省份的400個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度。截11月15日，在全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加到7801家，90%以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
異地看病出院報銷，確實讓越來越多的外地患者享受到便利。根據(jù)上述北京某大型醫(yī)院的統(tǒng)計，當(dāng)前該院的外地患者中，90%能夠辦理出院直接結(jié)算手續(xù)。趙玲玉的父親屬于剩下的10%，仍需等待醫(yī)保信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，才能跨過這道門檻。
“而在90%可以辦理出院直接結(jié)算手續(xù)的患者當(dāng)中，仍然有10%的患者終無法直接報銷。”這家醫(yī)院的工作人員表示，當(dāng)前該院聯(lián)接的是國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并未與各個統(tǒng)籌地區(qū)直接聯(lián)接，當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，該院只能查詢到是否可以直接結(jié)算，而當(dāng)患者出院進入結(jié)算環(huán)節(jié)時，由于報銷端口不匹配會導(dǎo)致約10%的人不能走完流程，仍需回鄉(xiāng)報銷。
“對還未實現(xiàn)直接結(jié)算的地區(qū)，正在加大督導(dǎo)檢查的力度，我們也在收集各方的反饋情況，以期不斷完善。”在近日召開的一場學(xué)術(shù)會議上，人社部社保中心負責(zé)相關(guān)工作的人士表示，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)由國家、省、地級市3級平臺構(gòu)成，不排除地級市與所屬區(qū)縣的聯(lián)網(wǎng)還未完成，這將是下一步工作的重點。
在由人社部社保中心提供的直接結(jié)算趨勢圖上，可以看到當(dāng)前實現(xiàn)直接結(jié)算的人數(shù)在不斷增長。2017年1月，僅有1人次實現(xiàn)直接結(jié)算；2月已有68人次，7月增長到15902人次，9月已經(jīng)躍升到46316人次。由這些數(shù)據(jù)所連成的折線，宛若不斷攀升的火箭，軌道越來越直，速度越來越快。
美好的愿望落空了
趙玲玉來自河北省保定市安國市，今年53歲，在北京市務(wù)工已有10多年。在北京某大型醫(yī)院，結(jié)束與記者的交流后，他背著包，提著裝滿各種生活用品的袋子，轉(zhuǎn)身混進人流中，向住院樓走去。此前，在住院窗口，他剛給80歲的父親辦理了入院手續(xù)。
當(dāng)天上午，趙玲玉退了租住的房子，“太貴了，付不起”。他說，給父親治好病后，就要回老家了。他謀劃當(dāng)晚睡在醫(yī)院大廳，讓陪侍的兩個兒子留宿在醫(yī)院門口的麥當(dāng)勞。
在辦理入院手續(xù)時，趙玲玉交上了東借西籌的5萬元現(xiàn)金。在老家籌錢的同時，他與安國市醫(yī)保管理機構(gòu)人員反復(fù)商量，終在《基本醫(yī)保參保人市外轉(zhuǎn)院審批表》上填上了北京某大型醫(yī)院的名字。
“我的手續(xù)是否齊全，能否出院直接報銷？”把錢和審批表一同遞進住院繳費窗口時，趙玲玉問道。然而，窗口另一邊“試卡”后傳來了否定的答案。原來，安國市的醫(yī)保系統(tǒng)還未與這家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，也就意味著趙玲玉只能依照以前的老辦法，在父親出院后拿著一大堆材料回安國市報銷。
在這家醫(yī)院出院結(jié)算窗口，來自山東省日照市的張工泉夫婦因為未獲審批私自轉(zhuǎn)診，無法實現(xiàn)在出院時獲得報銷、以減輕經(jīng)濟壓力的愿望。來自內(nèi)蒙古通遼市的昭賢陪伴父親住院已有40多天。他的父親接受腰椎手術(shù)后，由于糖尿病導(dǎo)致手術(shù)部位感染，遲遲不能出院。“心思全放在治病上，忘了提前向醫(yī)保管理部門備案，只能回去報銷了。”昭賢掐滅煙頭后說。
在江蘇省常熟市一家老年人護理院，81歲的陳仁寶苦苦等待著從上海市寄來社保卡。陳仁寶年輕時在上海工作，退休后將戶籍遷回了老家常熟，屬于典型的異地安置人員。妻兒雙亡后，他住進了護理院，已經(jīng)3年半。“心臟不好，還有肺氣腫，所以經(jīng)常住院。”陳仁寶說，無依無靠的他，如今大的希望就是能在常熟獲得上海市職工醫(yī)保的直接報銷，“年紀太大了再郵寄各種報銷材料已經(jīng)不方便了”。
在海南省海口市，保險銷售員陳艷由于兒子需要照料，不得不讓丈夫從湖北省襄樊市遷來一起居住。她的丈夫患有慢性腎衰竭，一直在老家接受透析并享受醫(yī)保接近免費的保障。來到海口后，仍需每月透析2次，費用卻由免費變成全額自付。“透析屬于門診，不能辦理跨省異地結(jié)算報銷。”陳艷說，她已咨詢過襄樊市醫(yī)保管理部門，結(jié)果讓人沮喪。
在福建省福州市，當(dāng)?shù)鼐用窭铒w凡撥打了全國社保查詢電話“12333”，對方告知他職工醫(yī)保患者可以備案實現(xiàn)跨省就醫(yī)結(jié)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者還不能實現(xiàn)。在河北省香河縣，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保經(jīng)辦人員面對詢問時表示，網(wǎng)絡(luò)還未聯(lián)通，仍需等待。
直接結(jié)算不等于當(dāng)場報銷
除了等待之外，一些“意外”情況也影響了跨省就醫(yī)人群的熱情。
根據(jù)人社部規(guī)劃，異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類人群，是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的主要服務(wù)對象。這些人員在跨省異地就醫(yī)之前，須在參保地履行必要的備案手續(xù)。盡管已有文件要求精簡備案手續(xù)、擴充備案渠道，但一些統(tǒng)籌地區(qū)在政策執(zhí)行過程中仍有不小的“自由裁量權(quán)”，給部分患者帶來煩惱。
在山東省壽光市，當(dāng)?shù)鼐用駰钅郴貞洠?1月其母患病，在當(dāng)?shù)責(zé)o法治療，他準備將母親轉(zhuǎn)到廣東省深圳市醫(yī)治，卻遭到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門拒絕。他們給出的意見是，楊某在廣州市工作，因此其母只能轉(zhuǎn)往廣州，不能轉(zhuǎn)往深圳。在北京市，一些跟隨子女居住的老人表示，參保地在給老人備案時要求提供北京市的居住證，然而居住證需要在北京居住6個月以上才能申請。
一些患者甚主動要求退出跨省直接結(jié)算。根據(jù)人社部統(tǒng)計，當(dāng)前北京市所有三級定點醫(yī)療機構(gòu)均已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。記者在多家醫(yī)院觀察到，現(xiàn)實當(dāng)中的直接結(jié)算并不等于當(dāng)場報銷，出院患者仍需在北京等待3天~7天的時間，才能完成結(jié)算簽字手續(xù)，拿到報銷款，一些患者為節(jié)約食宿費用自愿退出。一家醫(yī)院的工作人員表示，之所以存在時間差，原因在于報銷款由醫(yī)院墊付，如果患者在參保地存在欠費或斗毆致傷的情況，按規(guī)定不能報銷，而這些“意外”情況需要在院方完成醫(yī)保審核并觸發(fā)報銷端口時才能知曉，這需要時間。
此外，當(dāng)前跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作覆蓋的是住院人群，對一些未達到住院條件但患有慢性疾病的老人而言，報銷并不便捷。以北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，2017年，該市規(guī)定退休人員門急診年費用超過1300元的部分，可在定點醫(yī)療機構(gòu)獲得85%的報銷。隨著京津冀一體化，越來越多的老人選擇到北京之外的城市養(yǎng)老。“為了看門診專門跑回北京太累，但不回北京，門急診報銷問題如何解決？”一位老人發(fā)問。
聯(lián)網(wǎng)這道門檻要接著跨
種種現(xiàn)實問題，加劇了老百姓對于當(dāng)前基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算的焦慮情緒。
讓信息多跑路、患者少折騰，是跨省異地結(jié)算工作的出發(fā)點。從2016年開始，無論是人社部管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），還是國家衛(wèi)生計生委管理的新農(nóng)合，都將之作為一項利民舉措大力推進，兩個系統(tǒng)都已在今年9月之前實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)運行。
人社部統(tǒng)計，全國聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有省份的400個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度。截11月15日，在全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加到7801家，90%以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
異地看病出院報銷，確實讓越來越多的外地患者享受到便利。根據(jù)上述北京某大型醫(yī)院的統(tǒng)計，當(dāng)前該院的外地患者中，90%能夠辦理出院直接結(jié)算手續(xù)。趙玲玉的父親屬于剩下的10%，仍需等待醫(yī)保信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，才能跨過這道門檻。
“而在90%可以辦理出院直接結(jié)算手續(xù)的患者當(dāng)中，仍然有10%的患者終無法直接報銷。”這家醫(yī)院的工作人員表示，當(dāng)前該院聯(lián)接的是國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并未與各個統(tǒng)籌地區(qū)直接聯(lián)接，當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，該院只能查詢到是否可以直接結(jié)算，而當(dāng)患者出院進入結(jié)算環(huán)節(jié)時，由于報銷端口不匹配會導(dǎo)致約10%的人不能走完流程，仍需回鄉(xiāng)報銷。
“對還未實現(xiàn)直接結(jié)算的地區(qū)，正在加大督導(dǎo)檢查的力度，我們也在收集各方的反饋情況，以期不斷完善。”在近日召開的一場學(xué)術(shù)會議上，人社部社保中心負責(zé)相關(guān)工作的人士表示，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)由國家、省、地級市3級平臺構(gòu)成，不排除地級市與所屬區(qū)縣的聯(lián)網(wǎng)還未完成，這將是下一步工作的重點。
在由人社部社保中心提供的直接結(jié)算趨勢圖上，可以看到當(dāng)前實現(xiàn)直接結(jié)算的人數(shù)在不斷增長。2017年1月，僅有1人次實現(xiàn)直接結(jié)算；2月已有68人次，7月增長到15902人次，9月已經(jīng)躍升到46316人次。由這些數(shù)據(jù)所連成的折線，宛若不斷攀升的火箭，軌道越來越直，速度越來越快。
