改善醫療服務·三年觀察：醫療生產力在不斷變革
隨著時間推移，許多醫院對改善醫療服務的理解更加深刻，工作切入點也從初的便民措施和流程調整，逐漸深入醫療服務模式的改變和創新，通過供給側改革和生產力變革，不斷提升患者滿意度。
■“提速挖潛”用好優質資源
記者在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院日間手術病房見到文芳（化名）時，她正等待手術。前兩天，文芳在仁濟醫院急診時被診斷為急性膽囊炎，經評估符合實施日間手術的標準。醫生告訴她，選擇這一術式比傳統手術能節省4天時間，費用也會少些，于是她決定試試。當晚，手術后的文芳順利出院，回家康復。
發展日間手術，成為仁濟醫院提高醫院運行效率、拓展優質醫療資源服務可及性的重要“抓手”。2016年，該院用僅占6.22%的手術床位完成了日間手術30844人次，占擇期手術40.1%，平均住院日也從2005年的12.41天陡降2016年的6.12天。
從2015年開始，我國就在改善醫療服務行動中提倡醫院選擇中小型擇期手術，逐步推行日間手術。國家衛生計生委給出的數據顯示，目前我國已有52%的三級醫院開展日間手術。
大醫院不斷挖潛，就意味著釋放出更多的生產力，為更多老百姓提供服務。“平均住院日減少1天，就意味著我們醫院擴張了1500張病床。”四川大學華西醫院院長李為民說，大醫院需要依賴醫療技術的創新與進步，通過臨床和服務模式創新，提高運轉效率和服務水平。
“近幾年，加速康復外科模式（ERAS）在我們醫院外科系統得到了大范圍推廣應用。”華西醫院肝臟外科主任文天夫介紹，他們科室的ERAS舉措包括術前不常規禁食、不常規腸道準備，術中病人保暖、實施目標導向性輸液，術后早期拔除引流管、早期進食、活動、營養管理、疼痛管理等18項顛覆性的圍術期技術變革。應用后，腹腔鏡肝臟切除術術后住院時間5天，縮短1.75天，節約住院費用近7000元；同種異體肝臟移植術平均住院日短能到7天。這些更加人性化的舉措也減少了病人的不舒適感和恐懼，讓病人治療配合度更高。
華西醫院大外科護士長兼骨科護士長寧寧介紹，圍手術期的患者存在饑餓、口渴、惡心嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，在ERAS實施過程中，營養管理是有力保障，為此，該院建立了多學科營養管理模式。“骨科聯合營養科、麻醉科、手術室建立了多學科協同創新團隊，通過采用喉罩通氣聯合短效麻醉的新麻醉方式，并在術前6個小時、術前2個小時、麻醉清醒后、飲水無礙后、術日睡前給予患者不同種類飲食，有效提高了患者的舒適度，幫助患者加速康復。”華西醫院骨科主管護師陳佳麗說。
■“集中火力”解疾病難題
不久前，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院來了一名中年女病人，她因為家庭糾紛大哭大鬧后突然說不出話。家人帶她來到瑞金醫院的門診多學科診療中心（MDT）。工作人員為她申請了中醫五官科、神經內科和心理科專家聯合會診，終找到了致病原因——“心因性失語”，根據專家指導和建議，患者當場發出了聲音。家屬喜極而泣，對醫生感激不盡。
大醫院里科室林立，如果患者得了疑難病癥，需要反復就診、重復等待，不但費時費力，可能還要多花錢。掛一次號就能見到多科專家、解決所有問題，成了許多病人的期望。現在，一種新的診療模式正在將病人的夢想照進現實，這就是MDT。
瑞金醫院院長瞿介明說，2011年，該院將原有的門診疑難病會診制度進行調整，開設門診多學科診療中心，旨在集中力量解決疑難重癥。目前，該院已常態化開設30個MDT門診。
提供急危重癥診療服務也是城市三級醫院的主要功能職責。作為北京市妊娠合并心臟病的轉會診醫院，北京安貞醫院從2013年開始不斷整合資源，規范上述疾病的搶救流程。今年，該院在原有6條綠色通道的基礎上，再增急性主動脈夾層、危重孕產婦、急危重癥患者體外膜肺氧合（ECMO）輔助搶救3條綠色通道，成立包含多科室的一體化胸痛中心管理委員會，建立搶救團隊，分專科制定收治流程，確定主責科室。
如今，該院危急性胸痛的死亡率進一步降低，其中急性心肌梗死死亡率為0.6%（國內平均8%），A型主動脈夾層死亡率為7%（國內平均90%），肺栓塞死亡率為2%（國內平均30%）。ECMO團隊收治患者數量增加，成功率穩步增長。
■醫療服務更加同質可及
“大醫院還應承擔起優化醫療資源供給側結構、下沉優質醫療資源、帶動基層更好發展的任務，讓基層老百姓對醫療服務有實實在在的滿意度和獲得感。”天津市胸科醫院院長郭志剛說。
郭志剛介紹，2014年年底，天津市胸科醫院成立天津市胸痛中心，目前已與天津市126家醫療機構、河北省5家醫療機構簽訂合作協議，初步建立起胸痛專科聯盟。在聯盟中，胸科醫院實時指導社區醫生進行心電圖判讀并出具心電診斷報告，增強基層對患者的緊急處置能力，并初步建立了轉診制度。此外，聯盟還利用遠程心電監測系統及時發現高危患者，讓患者對社區更放心。
近幾年，國家不斷加大優質資源下沉力度，運用“組團式”援疆援藏、全國大型義診活動周和對口支援等形式，把大醫院的大專家送到邊遠地區的貧困老百姓身邊，為基層醫療衛生機構發展建言獻策，變“輸血”為“造血”。
記者見到北京協和醫院副院長韓丁時，他剛剛結束為期兩年的“組團式”援藏工作回京。赴藏期間，援藏團隊除了救治當地患者、帶教當地醫生外，還干了一件當地“想都不敢想”的事兒。“此前，西藏地區的醫院沒有法人獨立地位和自主經營權，我們‘組團式’援藏專家就利用每次開會的機會，向自治區黨委、政府和組織部建言獻策，希望給受援的‘1+7’家醫院松綁，簡政放權。從2016年開始，這些醫院的法人獨立地位和自主經營權逐步落實，允許進行人事體制、薪酬分配、職稱聘任等制度改革。”韓丁說，人權、財權的下放，給當地醫院發展注入了無窮活力。他們在人才引進時有更大余地優中選優，績效分配打破大鍋飯，極大調動了員工積極性。
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