醫院綜合改革標桿交出成績單
隨著公立醫院綜合改革進入新，抓示范、樹典型、立標兵，成為繼續公立醫院綜合改革向縱深發展的重要方法。推廣行之有效的地方經驗，不僅會給深水區的改革猛轟一腳油門，也會讓改革少走彎路。在日前國務院醫改辦召開的城市公立醫院綜合改革示范工作培訓班暨推進會上，15個公立醫院綜合改革示范城市的改革參與者、推動者聚集一堂，交流了各地的工作進展和改革經驗。
■政府擔起辦醫責任
強化政府辦醫責任，加大改革統籌力度，是各示范市推動公立醫院綜合改革的重要著力點。在強化政府領導責任方面，福建省三明市市、縣兩級醫改領導小組組長都由黨委、政府一把手擔任；打破多頭管理局面，把涉及公立醫院改革的醫藥、醫保、醫療等職能部門集中到一位市領導分管，奠定了“三醫聯動”改革的組織基礎。安徽省蚌埠市確定了以市委書記、市長任市醫改委主任的“雙組長”制；甘肅省慶陽市醫改領導小組由市委書記、市長任“雙組長”，持續強化醫改組織保障。
在強化政府保障責任方面，北京市從今年4月起全面實施公立醫院醫藥分開綜合改革，通過取消藥品加成、降低大型設備檢查收費、開展藥品陽光采購等措施，騰出空間，用于上調醫務人員技術勞務價格，驅動公立醫院轉向“以服務補醫”。河北省唐山市取消藥品加成后同步調整醫療服務價格，手術費提高35%、護理費提高200%、住院診察費提高200%、治療費提高20%。吉林省長春市充分評估價格調整對不同層級醫院收入的補償效果，進行分級定價、差別定價，并明確不同層級、不同隸屬關系醫院財政補償水平，發揮政策疊加效應。
2015年12月2017年2月，上海市分3輪取消所有公立醫院藥品加成，同時分3批調整1397項醫療服務項目價格。對調價補償率低于85%的醫院，按考核評價結果由各級財政給予補助。對市屬醫院，市財政分別于2016年、2017年核撥了0.96億元和1.2億元補助資金。對委屬（管）醫院，2017年已核撥補助資金7938萬元。
在強化政府監管責任方面，浙江省寧波市深化藥品及耗材采購機制改革，全面實施寧波規則，即供應商資質入圍由電腦程序說了算，品牌遴選由專家投票說了算，成交結果由價格說了算。截目前，寧波醫用耗材集中采購平均降幅達43.2%。寧波還選擇縣及縣以上醫院中采購量較大的40種藥品進行重點監控，促進臨床合理用藥。
■打造衛生服務共同體
為解決服務體系“頭重腳輕”和“碎片化”之痛，提升整體質量和效率，各示范城市紛紛打通阻礙機構協作、資源整合的壁壘，推動建立整合型醫療衛生服務體系。
江蘇省鎮江市致力于完善醫院與社區分工協作機制，進一步鞏固康復聯合病房成效，擴大全科—專科聯合門診覆蓋面。目前，共有52家基層醫療衛生機構開設86個全—專聯合門診，上級醫院下派醫護人員累計接診4.34萬人次；基層機構建成康復聯合病房17家，收治上級醫院下轉康復期病人839人次。鎮江還積極推進醫養融合健康發展，市區所有養老服務機構已實現基本醫療和基本公衛服務全覆蓋。
為提振醫療資源協作效益，江西省新余市要求市級醫院弱化小病和慢性病普通門診，三級醫院全面停止門診輸液，并遴選3個名醫工作室、35個重點學科、43名青年醫學人才進行重點建設和培養，提升危急重癥救治能力。深圳市在全市規劃15家基層醫療集團和17家綜合性區域醫療中心，構建以“區域醫療中心+基層醫療集團”為主體架構的整合型醫療衛生服務體系。同時，整合預防保健、臨床診療和康復護理服務鏈條，逐步將基層婦幼、慢性病、老年病等專業公共衛生機構納入基層醫療集團，推動實現醫防融合；大力推進以基層醫療集團為主要形式的城市醫聯體建設，落實分工協作和責任分擔機制，推動醫療集團主動將優質資源下沉到社康中心、將工作重心下移到社康中心，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，有效解決醫聯體建設“聯而不合、貌合神離、聯動乏力”的問題。
■探索大衛生管理體制
大會交流中，許多示范市表達了這樣的共識：深化公立醫院綜合改革必須牽緊醫保改革這個“牛鼻子”，抓住醫藥改革這個突破口，更加注重醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”。基于此，多地紛紛將醫保管理體制改革提上日程，嘗試將和公立醫院運行相關的職能歸口管理。
蚌埠市醫改辦加掛市醫療保障局的牌子，將新農合、城鎮居民及城鎮職工醫保、生育保險管理職責，疾病應急救治和藥械集中采購、配送管理職責，城鄉醫療救助管理職責，醫療服務和藥品價格管理職責等，統一劃轉調整到市醫改辦，實現了職能和管理的統一高效運行。
慶陽市今年7月成立市城鄉居民健康保障局后，持續強化市健康保障局“三醫聯動”總抓手的職能，成立了市政府主要領導任主任，市委、市政府分管領導任副主任，各部門協同負責的市醫保基金管理委員會，進一步加強了對醫保制度整合及基金使用的監督管理，確保了醫保基金高效運行。
■激發醫務人員活力
推動公立醫院綜合改革不斷深化，需要重塑激勵機制，充分調動醫務人員的積極性。河南省漯河市改革用人制度，落實員額制備案管理，使12家公立醫院員額數較原編制數量增加4980名。2017年，12家公立醫院通過公開招聘、人才引進等形式招聘600余人。12家城市公立醫院全部實行編制備案制管理，對納入員額制管理的人員落實同工同酬同待遇。
云南省玉溪市對公立醫院實行按勞務性收入核定工資總額，工資總額與服務質量、數量、醫療服務收入、控制醫保費用增長等掛鉤。2016年，該市公立醫院職工收入增長達18.62%。山東省威海市允許公立醫院突破事業單位工資調控水平，公立醫院在績效工資總量內自主制定和實施績效工資考核分配辦法。目前，市屬公立醫院人均獎勵性績效工資總量達到其他事業單位的3倍，人均年收入同比增長13.4%。
上一個:京津冀皮膚科中西醫聯盟成立
下一個:切實做好節日期間醫療衛生工作
