《梅毒診斷》解讀
《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS273-2007）于2007年發(fā)布，對規(guī)范梅毒的診斷起到積極的指導(dǎo)作用。近年來對梅毒診斷有了一些新的認(rèn)識，需要對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。
本次修訂在梅毒診斷依據(jù)中，首先提出梅毒的類分期，再規(guī)定各類梅毒的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容。
（1）一期梅毒：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。”臨床表現(xiàn)中描述了一期梅毒的兩個主要臨床特征。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了3種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（2）二期梅毒：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史；或有輸血史（供血者為早期梅毒病人）。可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。”臨床表現(xiàn)中描述了二期梅毒典型臨床特征。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了3種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（3）三期梅毒：：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上”。臨床表現(xiàn)包括晚期良性梅毒、眼梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了4種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（4）隱性梅毒：對流行病學(xué)史的描述進(jìn)行了較大的修改，目前修訂后的內(nèi)容更切合實(shí)際及具可操作性，并提出“既往無明確的梅毒診斷或治療史”以防止與梅毒治療后的血清固定相混淆。在實(shí)驗(yàn)室檢查的腦脊液檢查中，改為“有條件時可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。隱性梅毒一般無明顯異常”。
（5）胎傳梅毒：實(shí)驗(yàn)室檢查部分做了較大修改，增加了梅毒螺旋體IgM抗體檢測、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)隨訪檢測的要求等內(nèi)容。
在診斷分類中，將梅毒診斷分為疑似診斷病例和確診病例。各類梅毒的疑似診斷與確診診斷的依據(jù)有所不同。對于一期、二期、三期、隱性梅毒，增加了根據(jù)“流行病學(xué)史+（有或無）臨床表現(xiàn)+梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性”可作出疑似診斷。
在鑒別診斷中，列出了需要與各類梅毒進(jìn)行鑒別診斷的疾病。
本次修訂在梅毒診斷依據(jù)中，首先提出梅毒的類分期，再規(guī)定各類梅毒的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容。
（1）一期梅毒：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。”臨床表現(xiàn)中描述了一期梅毒的兩個主要臨床特征。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了3種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（2）二期梅毒：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史；或有輸血史（供血者為早期梅毒病人）。可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。”臨床表現(xiàn)中描述了二期梅毒典型臨床特征。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了3種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（3）三期梅毒：：流行病學(xué)史表述為“有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上”。臨床表現(xiàn)包括晚期良性梅毒、眼梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。實(shí)驗(yàn)室檢查中描述了4種主要的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。
（4）隱性梅毒：對流行病學(xué)史的描述進(jìn)行了較大的修改，目前修訂后的內(nèi)容更切合實(shí)際及具可操作性，并提出“既往無明確的梅毒診斷或治療史”以防止與梅毒治療后的血清固定相混淆。在實(shí)驗(yàn)室檢查的腦脊液檢查中，改為“有條件時可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。隱性梅毒一般無明顯異常”。
（5）胎傳梅毒：實(shí)驗(yàn)室檢查部分做了較大修改，增加了梅毒螺旋體IgM抗體檢測、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)隨訪檢測的要求等內(nèi)容。
在診斷分類中，將梅毒診斷分為疑似診斷病例和確診病例。各類梅毒的疑似診斷與確診診斷的依據(jù)有所不同。對于一期、二期、三期、隱性梅毒，增加了根據(jù)“流行病學(xué)史+（有或無）臨床表現(xiàn)+梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性”可作出疑似診斷。
在鑒別診斷中，列出了需要與各類梅毒進(jìn)行鑒別診斷的疾病。
