醫保要從有分量轉向高質量
近日，在第五屆全國社會保障學術大會上，國家醫保局相關負責人表示，應當將質量醫保作為新時代社會保障發展的基準與方向，真正實現為老百姓減負，為人民提供穩定的安全預期。
當前，我國基本醫保體系已覆蓋13億多人口，連續多年保持全民參保率95%以上，新農合和城鎮居民醫保實現整合，報銷范圍逐步從住院擴展到門診，越來越多治病救命的好藥被納入醫保目錄。但同時也要看到，基本醫保制度從“管用”邁向“好用”，從“有分量”轉向“高質量”還有一段距離。
建設質量醫保面臨多方面的挑戰。在管理方面，基本醫保制度在實現管理職能劃歸同一部門之后，仍存在統籌層次不高、地方政策存在差異、城鎮與居民醫保制度分割等問題，面臨籌資來源易受經濟及財政收入波動影響、相關法律法規不夠健全、部分醫保基金被用于購買無效低效醫藥服務等情況。從參保人員的角度看，基本醫保對于癌癥、器官移植、罕見病等保障程度較低，參保人員的獲得感還有提升空間。從國家發展的路徑看，醫保能力建設仍局限于為治病埋單，尚未形成與健康中國相適應的運行機制。
三個層面的需求為質量醫保提出了核心目標。質量醫保要求醫保基金更加安全，醫療服務購買更有效率；保障范圍擴大，保障水平提升，服務遞送更加貼心；支付機制更加健全靈敏，滿足人民對美好生活的需要。同時，質量醫保并不意味著大包大攬，而是要厘清有所為、有所不為的邊界，通過完善大病救助、商業健康險等渠道，實現醫療保障的有效互補。實現以上目標，考驗醫保管理智慧，歸根結底要促進醫保基金的高效使用。
為盡快建設質量醫保，各方都在探路。去年，國家醫保局開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動，發揮戰略購買者的作用完成17種抗癌藥納入醫保目錄談判，啟動“4+7”國家組織藥品集中采購試點，并開始組織DRG支付方式改革試點，患者獲得感逐步增強。同時，許多地方推行醫保支付方式改革，通過“三醫聯動”放大醫改效能，在公立醫院補償機制完善、醫務人員勞務價值合理體現、實現分級診療等方面取得成效。隨著一項項改革舉措的落地，質量醫保離老百姓更近了。
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